Общая структура синдрома заикания

Понятие общей структуры синдрома заикания неразрывно связано с представлением о первичном и вторичном заикании и, следовательно, с воп­росом о его динамике (фазах, стадиях развития). Очевидно, это предполага­ет клиническое своеобразие указанного синдрома в динамическом аспекте с меньшей или большей представленностью составляющих его симптомов.

В начале развития заикания (обычно от младшего дошкольного возра­ста до 6-7 лет) синдром заикания представлен, как правило, симптомами лишь первичного заикания. Ведущим в нем является повторение. Если осно­вываться на известной работе О. В1ооЙ51еш (1987), выделившего и подробно описавшего четыре фазы заикания, то структура синдрома заикания харак­теризуется соответствующим каждой фазе клиническим своеобразием, отно­сящимся обычно к односложным словам, местоимениям или словам-связ­кам, не требующим никаких усилий. Другим проявлением синдрома заикания может являться судорожный компонент заикания, более характер­ный по степени выраженности для последующих стадий его развития.

Если нарушение речи сохраняется после указанного возрастного периода, синдром заикания клинически видоизменяется за счет повто­рения прежде всего частей речи, замены одних слов другими, нара­стания судорожного компонента речи, сознательной антиципации и др. Лишь с дальнейшим развитием заболевания синдром заикания предста­ет в развернутом виде, включая усложняющиеся расстройства вербаль­ного характера (частые замены слов, избегание определенных речевых ситуаций и др.), утяжеление и усложнение судорожных проявлений заикания (появление смешанных судорог), возникновение сопутству­ющих движений и ритуальных действий; принципиально новым ста­новится появление выраженных эмоционально-аффективных реакций на заикание (страх речи, избегание определенных ситуаций, особенно яркая антиципация заикания).

Представленный динамический аспект синдрома заикания не следует рассматривать лишь во временном плане. Клиническая динамика синдро­ма заикания в конечном счете определяется конституционально-средовыми факторами (церебральная дефицитарность, личностные акцентуации, вы­раженность патогенных психотравмирующих обстоятельств и др.).

Клиническим своеобразием характеризуются синдромы заикания и в картине различных заболеваний. Так, например, при органических за­болеваниях головного мозга сосудистого, инфекционного и травматиче­ского генеза больные обычно не прибегают к уловкам, нет страха речи, степень заикания не зависит от ситуации. У больных шизофренией синдром заикания нередко принимает извращенный, причудливый ха­рактер, приобретая оттенок дисморфофобии.

Глава 2. Клинические проявления и фазы развития

заикания

Нейромоторные нарушения речи

Ведущий в общем синдроме заикания нейромоторный его компонент представлен речевыми судорогами. Последние могут проявляться преиму­щественно в артикуляционном, голосовом и дыхательном аппаратах. Ча­ще, особенно на более поздних стадиях развития, в клинической картине

10

заикания встречаются смешанные судороги: дыхательно-артику­ляционные, дыхательно-голосовые, артикуляционно-голосовые и др. До настоящего времени генез судорог, возникающих в области артику-ляционно-голосового и дыхательного аппарата при заикании, не ясен. Мы­шечный, голосовой и дыхательный аппараты вне речи функционируют со­вершенно автономно. Судороги возникают только в момент речи или в ее преддверии. Причем они имеют различную локализацию и силу выражен­ности. Можно установить зависимость последних от эмоционального состо­яния человека, степени напряженности 'обстановки, ее эмоциональной значимости для больного и т. д. Этот вопрос более подробно обсуждается в разделе, посвященном невротическим аспектам синдрома заикания.

Судороги, прерывающие речь, делятся на клонические и тонические. При первых наблюдается несколько коротких повторных су­дорог, которые приводят к повторению звуков, слогов, реже слов. При тонических судорогах отмечается длительная задержка речи. Обычно для заикания характерны оба вида судорог. Часто, особенно при хронических формах заикания, судороги носят смешанный характер и проявляются либо в виде тоно-клонических при большей выраженности тонуса, либо как клоно-тонические.

В литературе, в том числе монографической, последних де­сятилетий семиология моторных нарушений речи обычно описывается весьма кратко. Наиболее подробное и полное, ставшее уже классическим, описание речевых судорог при заикании содержится в монографии А.И. Сикорского «О заикании» (1889), на которую и опирается автор при изложении данного вопроса.

Судороги дыхательною аппарата

К ним относятся инспираторная и экспираторная судороги.

Инспираторная судорога. Описывая особенности нарушения ды­хания при инспираторной судороге, следует подчеркнуть, что вне речи дыхание у заикающихся не нарушено, хотя ряд исследователей (Э. Фро-шельс, 1931; В.К. Орфинская, 1940; А.В. Ярмоленко, 1940) обращают внимание на наличие у них укороченного вдоха.

По нашим данным, основанным на результатах обследования более 2500 заикающихся различного возраста, практически у всех пациентов с 3—4-летней давностью заболевания в той или иной мере выражены нарушения дыхания. Обычно дыхание несколько поверхностное, ключичное, объем его значительно меньше во время речевого акта по сравнению с нормально говорящими. Выдох в три-четыре раза короче, равен 3—7 секундам, вместо 12—16 секунд в среднем, необходимых для речевого потока нормально говорящего человека.

Наиболее существенным и характерным признаком нарушения дыхания при инспираторной судороге является внезапный вдох, возникающий перед началом, в середине слова или между двумя звуками одного слова. Инспираторные судороги могут следовать непосредственно друг за другом, не прерываясь выдохом.

Выдох наступает с окончанием инспираторной судороги, внезапно и несогла­сованно с дыхательным ритмом; судороги существенно нарушают фонацию и в целом влияют на деятельность вокального и артикуляционного механизмов.

Экспираторная судорога. Для экспираторной судороги, возникаю­щей чаще не в начале, а в процессе речевого высказывания, характер-

11

Распределение больных по типу судорог

Таблица 1

Тип судорог	Тонус	Клонус	Клоно-тонус	Тоно-клонус	Без судорог	Всего
Число больных	84 (37%)	7 (.3%)	23 (10%)	113 (49%)	2 (1%)	229 (100%)

Распределение больных по форме заикания

Таблица 2

Форма заикания	Число больных
Артикуляционная	35 (15%)
Артикуляционно-дыхательная	25 (11%)
Артикуляционно-голосовая	85 (37%)
Артикуляционно-голосо- дыхательная	17 (7%)
Артикуляционно-дыхательно-голосовая	18 (8%)
Дыхательно-голосовая	10 (4%)
Дыхательно-артикуляционная	8 (3%)
Дыхательно-голосо-артикуляционная	15 (7%)
Голосо-дыхательная	4 (2%)
Голосо-артикуляционно-дыхательная	9 (4%)
Без судорог	3 (2%)
Всего	229 (100%)

Наиболее частыми были смешанные формы заикания (артику-ляционно-голосовая, ^артикуляционно-дыхательно-голосовая и др.), как и преобладание смешанного типа судорог. Это характерно для взрослых больных с большой давностью заболевания.