Екзамінаційний білет №17

1.Скелет поясу нижньої кінцівки.З єднання пояса нижньої кінцівки.

Скелет нижніх кінцівок утворений тазовим поясом і скелетом вільних нижніх кінцівок.

До складу тазового поясу входять дві тазові кістки, які спереду з'єднані одна з одною, а ззаду утворюють з крижовим відділом хребта малорухомий суглоб. У дітей тазова кістка складається з трьох кісток (клубової, сідничної і лобкової), відокремлених одна від одної хрящем. Тільки після 16 років вони зростаються в одну. На місці їх зростання є вертлюжна суглобова западина, куди входить голівка стегнової кістки. Складна будова тазової кістки зумовлена її функцією. З'єднуючись із стегном і крижовим відділом хребта, тазові кістки переносять масу тіла на нижні кінцівки і забезпечують функцію руху, опори і захисту. У зв'язку з вертикальним положенням тіла людини таз у неї ширший і масивніший, ніж у тварин. Він має вигляд чаші і підтримує внутрішні органи черевної порожнини. Таз жінки ширший і коротший, ніж у чоловіка. Це зумовлено значенням таза жінки як родового каналу.

До кісток вільної нижньої кінцівки належать стегнова кістка, надколінок, великогомілкова, малогомілкова і кістки стопи. Великогомілкова й малогомілкова кістки утворюють гомілку. Стопу утворюють кістки заплесна, плесна і фаланги пальців. Заплесно має 7 кісток, з яких найбільшими є п'яткова й надп'яткова. З надп'ятковою кісткою гомілкові кістки утворюють суглоб. Плесно складається з п'яти довгих кісток. Фаланги утворюють скелет пальців, їх кількість така сама, як і в руці. Стопа як єдине ціле виконує опорну функцію під час стояння і ходіння. З'єднуючись між собою, кістки стопи утворюють склепіння, яке опуклою частиною звернене вгору. Така будова пов'язана з "вертикальним положенням тіла людини, із збільшенням навантаження на стопу при прямоходінні. Склепінчаста стопа значно пом'якшує поштовхи під час ходіння.

Крестцово-подвздошный суглоб, парний суглоб, утворений подвздошными костями й хрестцем. Суглобні ушковидные поверхні, facies auriculares, подвздошных костей і хрестця плоскі, покриті волокнистим хрящем. Суглобна капсула, capsula articularis, прикріплюється по краї суглобних поверхонь і щільно натягнута. Зв'язковий апарат представлений міцними, сильно натягнутими фіброзними пучками, що розташовуються на передній і задній поверхнях суглоба. На передній поверхні суглоба перебувають вентральні крестцово-подвздошные зв'язування, ligg. sacroiliaca ventralia. Вони являють собою короткі пучки волокон, що йдуть від тазової поверхні хрестця до подвздошной кістки.

На задній поверхні суглоба розташовується кілька зв'язувань:

•межкостные крестцово-подвздошные зв'язування, ligg. sacroiliaca interossea, залягають за крестцово-подвздошного суглобом, у проміжку між утворюючими його костями, прикріплюючись своїми кінцями до подвздошной і крижового бугристостям;

•дорсальні крестцово-подвздошные зв'язування, ligg. sacroiliaca dorsalia, окремі пучки цих зв'язувань, починаючись від задньої нижньої ості подвздошной кістки, прикріплюються до латерального гребеня хрестця протягом II-III крижових отворів. Інші випливають від задньої верхньої ості подвздошной кістки долілиць і трохи медиально, прикріплюючись до задньої поверхні хрестця в області IV крижового хребця. Крестцово-подвздошный суглоб ставиться до малорухомих суглобів.

Тазова кістка, крім крестцово-подвздошного суглоба, з'єднується із хребетним стовпом за допомогою ряду потужних зв'язувань, до яких ставляться наступні:

•крестцово-бугорная зв'язування, lig. sacrotuberale, починається від медіальної поверхні сідничного бугра й, направляючись нагору й медиально, веерообразно розширюється, прикріплюючись до зовнішнього краю хрестця й куприка. Частина волокон цього зв'язування переходить на нижню частину галузі сідничної кістки й, триваючи по ній, утворить серповидный відросток, processus falciformis;

•крижово-остиста зв'язування, lig. sacrospinale, починається від spina ischiadica, іде медиально й кзади й, розташовуючись поперед попереднього зв'язування, прикріплюється по краї крижової кістки й почасти куприка. Обидві зв'язування разом з великими й малої сідничними вирізками обмежують два отвори: велике сідничне, foramen ischiadicum majus, і мале сідничне, foramen ischiadicum minus. Обоє цих отвору пропускають вихідні з таза м'язи, а також посудини й нерви;

•подвздошно-поперекове зв'язування, lig. iliolumbale, починається від передньої поверхні поперечних відростків IV і V поперекових хребців, направляється кнаружи й прикріплюється до задніх відділів crista iliaca і медіальної поверхні крила подвздошной кістки;

•крижово-куприкове з'єднання, junctura sacrococcygea (див. з'єднання хребетного стовпа).

Лобковий симфіз, , утворений покритими гиалиновым хрящем суглобними поверхнями лобкових костей, facies symphysialis, і располагающимся між ними волокнисто хрящовим межлобковым диском, discus interpubicus. Зазначений диск зростається із суглобними поверхнями лобкових костей і має у своїй товщі сагитально розташовану щелевидную порожнина. У жінок диск трохи коротше, ніж у чоловіків, але толще й має порівняно більшу порожнину.

Лобковий симфіз укріплений наступними зв'язуваннями:

•верхнє лобкове зв'язування, lig. pubicum superius, що перебуває на верхньому краї симфізу й натягнута між обома tuberculum pubicum;

•дугоподібне зв'язування лобка, lig. arcuatum pubis, що на нижньому краї симфізу переходить із однієї лобкової кістки на іншу.

Запирательная мембрана, складається з пучків соединительнотканных волокон, переважно поперечного напрямку, які прикріплюються по краї foramen obturatum, виконуючи його на всім протязі, за винятком sulcus obturatorius. Запирательная мембрана має ряд невеликих отворів. Вона й м'яза, що починаються від її, разом з sulcus obturatorius обмежують запирательный канал, canalis obturatorius, через який проходять однойменні з ним посудини й нерв.

2.М язи кісті.Середня група м язів кісті,бічна група(м язи підвищення великого пальця),м язи підвищення мізинця(присередня група).

М'язи кисті поділяють на три групи: бічну (м'язи підвищення великого пальця), присередню (м'язи підвищення мізинця) і середню.

М'язи підвищення великого пальця. У цій групі нараховують чотири м'язи:

Короткий відвідний м'яз великого пальця— невеликий сплощений м'яз, розташований біля радіального краю підвищення великого пальця. Починається від утримувача згиначів і горбка човноподібної кістки й прикріплюється до бічної поверхні основи проксимальної фаланги І пальця.

Функція. Відводить І палець.

Короткий м'яз — згинач великого пальця складається з двох невеликих головок — поверхневої (рудимент черевця поверхневого згинача пальців) і глибокої (відщеплений пучок долонного міжкісткового м'яза), між якими проходить сухожилок довгого згинача великого пальця. Поверхнева головка починається від утримувача згиначів і прикріплюється до променевої сесамоподібної кістки п'ястково-фалангового суглоба. Глибока головка відходить від кістки-трапеції, основи І п'ясткової кістки, трапецієподібної та головчастої кісток і прикріплюється до капсули п'ястково-фалангового суглоба та ліктьової сесамоподібної кістки цього суглоба.

Функція. Згинає і частково протиставляє великий палець.

Протиставний м'яз великого пальця починається від утримувача згиначів і горбка кістки-трапеції й прикріплюється до всього променевого краю І п'ясткової кістки.

Функція визначена назвою.

Привідний м'яз великого пальця складається з поперечної та косої головок. Поперечна головка починається на долонній поверхні III п'ясткової кістки і прикріплюється до ліктьової сесамоподібної кістки, суміжних ділянок основи проксимальної фаланги І пальця та капсули п'ястково-фалангового суглоба. Коса головка починається від основи II і III п'ясткових кісток, від головчастої кістки та променевої зв'язки зап'ястка і прикріплюється там само, де й поперечна.

Функція. Приводить і частково протиставляє І палець.

М'язи підвищення мізинця також складаються з чотирьох м'язів, але всі вони розвинуті слабко:

Короткий долонний м'яз у людини рудиментарний (іноді його немає). Нечисленні пучки його починаються від ліктьового боку долонного апоневрозу, йдуть у поперечному напрямку і закінчуються в шкірі підвищення мізинця.

Функція. Скорочення м'яза сприяє щільному приляганню шкіри долоні до охопленого рукою предмета.

Відвідний м'яз мізинця починається малопомітним черевцем від утримувача згиначів і горохоподібної кістки, прикріплюється до ліктьового краю основи проксимальної фаланги V пальця.

Функція. Відводить V палець.

Короткий м'яз — згинач мізинця починається від утримувача згиначів і горохоподібної кістки та прикріплюється до проксимальної фаланги V пальця.

Функція. Згинає V палець.

Протиставний м'яз мізинця є найбільшим з цієї групи. Починається там само, де й попередній м'яз, і закінчується на присередньому (ліктьовому) краї V п'ясткової кістки.

Функція. Протиставлення V пальця.

М'язи середньої групи кисті у людини розташовані трьома шарами:

Червоподібні м'язи починаються від променевої поверхні (іноді променевої та ліктьової поверхонь) сухожилків глибокого згинача II —V пальців і проходять до променевого краю проксимальних фаланг відповідних пальців, де й закінчуються тонкими сухожилками в тильному апоневрозі.

Функція. Згинають основну та розгинають середню й дистальну фаланги II — V пальців.

Долонних міжкісткових м'язів у людини три. Перший починається вздовж ліктьового краю II п'ясткової кістки, йде дистально і прикріплюється тонким сухожилком на ліктьовому боці проксимальної фаланги, капсулі п'ястково-фалангового суглоба та дорзального апоневрозу того самого пальця. Другий і третій м'язи починаються і прикріплюються до IV і V п'ясткових кісток у тих самих точках, але з променевого боку.

Функція. Приводить II, IV і V пальці до III.

Тильні міжкісткові м'язи— плоскі двоперисті м'язові пластинки, що починаються від суміжних поверхонь (ближче до тилу) І —V п'ясткових кісток і заповнюють усі чотири міжп'ясткові проміжки. На рівні головок п'ясткових кісток м'язи переходять у сухожилки, які закінчуються в тильному апоневрозі, капсулі п'ястково-фалангових суглобів і проксимальних фаланг. При цьому сухожилки І і II м'язів послідовно прикріплюються до II і III пальців (з променевого боку), а III і IV м'язів — до III —IV пальців (з ліктьового боку).

Функція: відводять II — IV пальці від III, згинають їх у п'ястково-фаланговому та розгинають у міжфаланговому суглобах.

3.Анатомія,топографія легень.Плевра.Середостіння.

Легені людини мають вигляд конуса, основа якого звернена до діафрагми. Вони вкриті оболонкою — плеврою. Верхівка легень виступає над ключицею в ділянку шиї. Легені мають опуклу реберну поверхню (іноді на легенях є відбитки від ребер), увігнуту діафрагмальну і серединну поверхню, обернену до серединної площини тіла. Ця поверхня називається медіастинальною (середостінною). Всі органи, що розташовані між легенями посередині складають середостіння (mediastinum). На середостінній поверхні легень розташовані їх ворота, куди заходить бронх, входять і виходять судини і нерви. На медіастінальній поверхні лівої легені є досить глибока серцева яма, а на передньому краї — серцева вирізка. Основна частина серця розташована саме тут — зліва від серединної лінії.

Легені складаються з часток, розділених глибокими вирізками. Права легеня більша за розміром і за об'ємом, вона має 3 частки, ліва — дві(зумовлено тим, що у лівій частині знаходиться серце). Частки легень — окремі, певною мірою ізольовані, анатомічно відокремлені ділянки легень з власним частковим судинно-нервовим комплексом. Частки легень діляться на бронхолегеневі сегменти. В кожному сегменті виділяють кілька дольок.

Середня висота правої легені у чоловіків — 27,1 см і 21,6 см (у жінок), в той час як лівого — 29,8 і 23 см відповідно. Середня маса однієї легені дорослого коливається від 374 до 1914 грамів. Загальна ємність коливається від 1290 до 4080 мл і в середньому становить 2680 мл[1].

У дітей тканина легень блідно-рожевого кольору. У дорослих тканина легень поступово темніє за рахунок часточок вугілля, пилу, які відкладаються у сполучнотканинній основі легень. Структура тканини легень має особливу будову, тому належать вони до паренхіматозних органів.

Основна функція легень – обмін кисню і вуглекислоти між довкіллям і організмом – досягається поєднанням вентиляції, легеневого кровообігу і дифузії газів. Гострі порушення одного, двох або всіх зазначених механізмів ведуть до гострим змін газообміну.

Плевра- вкрита одношаровим плоским епітелієм сполучнотканинна оболонка, що у людини укриває легені та внутрішню поверхню грудної клітки. Подібно до очеревини, плевра утворює два листки: вісцеральний і паріетальний. Вісцеральний тісно зростається з легеневою тканиною з усіх боків,заходить у щілини між їхніми частками. Паріетальний (пристінний) листок зростається з грудною порожниною і органами середостіння. Обидва листки зрощені і утворюють суцільний подвійний мішок навколо легень.

Плевра - вкрита мезотелієм сполучнотканинна пластинка. У паріетального листка виділяють реберну, медіастинальну і діафрагмальну поверхні. Медіастинальна зростається з перикардом. В ділянці воріт легень цей листок переходить у вісцеральний. Діафрагма покривається плеврою не вся - частина її зайнята перикардом.Порожнина плеври - вузька замкнена щілина, у якій є невелика кількість серозної рідини, що зволожує листки плеври. У місцях переходу реберної плеври у діафрагмальну і медіастинальну, утворюються синуси (тут легень немає): реберно-діафрагмальний, діафрагмо-медіастинальний і реберно-медіастинальний.