4.7. Вопросы для самоподготовки:

1. Определение ХОБЛ.

2. Современные представления об этиологии ХОБЛ.

3. Иммунологические и неиммунологические звенья патогенеза ХОБЛ.

4. Современная классификация ХОБЛ.

5. Особенности клиники различных вариантов ХОБЛ.

6. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

7. Понятие “обратимая” и “необратимая” обструкция бронхов.

8. Функциональные методы диагностики бронхиальной астмы.

9. Противовоспалительная терапия ХОБЛ.

10. Основные принципы терапии хронической обструктивной болезни легких.

11. Экспертиза трудоспособности при ХОБЛ.

12. Показания для направления на МСЭ.

13. Показания для санаторно-курортного лечения пациентов с ХОБЛ.

14. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний органов дыхания.

15. Особенности клинического течения заболеваний органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста.

16. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний органов дыхания у гериатрических пациентов.

4.8. Учебно-исследовательскаяработа студентов:

• Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких в условиях поликлиники.

• Показания для лечения в дневном стационаре больных с обструктивной болезнью легких.

• Особенности клиники, лечения больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста.

• Рекомендуемые курорты для лечения пациентов с бронхолегочной патологией.

4.9. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (выберите 1 вариант ответа):

1. Хроническая обструктивная болезнь легких – это:

А) острое воспалительное заболевание, характеризующееся стойкой бронхиальной обструкцией, полностью обратимой;

Б) хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, частично обратимой;

В) заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, необратимой.

2. Прогрессирование бронхиальной обструкции при ХОБЛ обусловлено:

А) патологическим воспалительным «ответом» легких на ингаляционную экспозицию повреждающих частиц или газов;

Б) сенсибилизацией к бытовым аллергенам;

В) раздражающим эффектом газов, содержащихся в воздухе окружающей среды – NO, CO, O₃.

3. Среди причин смерти хроническая обструктивная болезнь легких занимает:

А) шестое место;

Б) второе место;

В) четвертое место.

4. Популяционная характеристика больного ХОБЛ:

А) не курящая женщина, в возрасте до 30 лет;

Б) курильщик, старше 40 лет, чаще мужчина;

В) курильщик, старше 60 лет, чаще женщина.

5. К критериям диагностики ХОБЛ относятся все, кроме:

А) наличие факторов риска;

Б) клинические признаки (кашель и экспираторная одышка);

В) неуклонное ухудшение бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД;

Г) исключение других синдромосходных заболеваний;

Д) отсутствие ухудшения бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД

6. Признак прогрессирования хронической обструктивной болезни легких:

А) ежемесячное уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл (у здоровых старше 35 лет на 35 мл, у курильщиков на 45 мл);

Б) ежегодное уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл (у здоровых старше 35 лет на 35 мл, у курильщиков на 45 мл);

В) ежегодное уменьшение ОФВ1 более чем на 70 мл (у здоровых старше 45 лет на 55 мл, у курильщиков на 45 мл).

7. К особенностям течения внебольничной пневмонии у пожилых и ослабленных лиц относятся все, кроме:

А) отсутствие лихорадки, отсутствие лейкоцитоза;

Б) утомляемость, слабость, нарушение сознания;

В) тошнота, анорексия, боли в животе;

Г) боль в грудной клетке.

8. Характеристики больного ХОБЛ следующие, кроме:

А) курильщик;

Б) среднего и пожилого возраста;

В) молодого возраста;

Г) страдающий одышкой;

Д) имеющий кашель с мокротой, особенно по утрам;

Е) жалующейся на регулярные обострения бронхита;

Ж) имеющий частично обратимую обструкцию.

9. Бронхолитики у больных ХОБЛ вызывают:

А) достаточную бронходилатацию (повышение ОФВ₁>10%), уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку и повышают толерантность к физической нагрузке;

Б) минимальную бронходилатацию (повышение ОФВ₁<10%), однако эти препараты уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку, и повышают толерантность к физической нагрузке несмотря на минимальную динамику спирометрических показателей;

В) уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку, и повышают толерантность к физической нагрузке.

10. Показания к госпитализации у больных ХОБЛ, кроме:

А) усиление тяжести клинических проявлений;

Б) исходно тяжелое течение ХОБЛ;

В) стабильное течение ХОБЛ;

Г) появление симптомов, характеризующих степень выраженности ДН или СН;

Д) отсутствие положительной динамики лечения в амбулаторных условиях;

Е) тяжелые сопутствующие заболевания;

Ж) впервые возникшее нарушение сердечного ритма;

З) необходимость проведения дифференциальной диагностики;

И) пожилой возраст больного с отягощенным соматическим статусом;

К) невозможность лечения в домашних условиях.

11. План обследования пациента с ХОБЛ, за исключением:

А) выявление факторов риска ХОБЛ;

Б) определение основных клинических признаков заболевания;

В) общий анализ крови + цитологическое исследование мокроты;

Г) проведение ФВД + пробы с бронходитиками + мониторирование ОФВ в течение года;

Д) ЭКГ + рентгенография органов грудной клетки + пульсоксиметрия + консультация ЛОР-врача;

Е) компьютерная томография органов грудной клетки.

12. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ являются все, кроме:

А) симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);

Б) нарастание дыхательной недостаточности;

В) отсутствие отрицательной динамики в состоянии пациента на протяжении трех месяцев;

Г) декомпенсация легочного сердца.

13. Частота диспансерных осмотров больных ХОБЛ в течение года (легкой/средней/тяжелой степеней):

А) трехкратно/четырехкратно/шестикратно;

Б) двухкратно/трехкратно/четырехкратно;

В) однократно/двукратно/трехкратно.

14. В перечень врачей, участвующих в диспансерном наблюдении за больным ХОБЛ входят все перечисленные, кроме:

А) ЛОР-врач;

Б) пульмонолог.

15. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ легкой степени:

А) 10 - 14 дней;

Б) 7 - 10 дней;

В) 14 - 18 дней.

16. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ средней степени:

А) 24 - 28 дней;

Б) 14 - 18 дней;

В) 18 - 21 день.

17. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ тяжелой степени:

А) 10 - 14 дней;

Б) 18 – 24 дня

В) 24 - 28 дней.

18. К показаниям для освидельствования в Б МСЭ относятся все, кроме:

А) прогрессирование дыхательной недостаточности, декомпенсация легочного сердца;

Б) сочетание ХОБЛ с инсулинонезависимым сахарным диабетом;

В) сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой у больных, принимающих постоянно системные кортикостероиды;

Г) снижение ОФВ₁<1,5 л или < 30% от должной величины в течение года.

19. К первичной профилактике ХОБЛ относится все, кроме:

А) пропаганда вреда курения, в том числе пассивного;

Б) мукорегуляторная терапия;

В) антиалкогольная пропаганда;

Д) профилактика вирусной инфекции.

20. Лечебные мероприятия у больных ХОБЛ легкой степени следующие, кроме:

А) М-холинолитики;

Б) антибактериальные препараты, кортикостероиды;

В) муколитики/секретолитики.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-б, 2-а, 3-в, 4-б, 5-д, 6-б, 7-г, 8-в, 9-б, 10-в, 11-, 12-, 13-, 14-, 15-, 16-, 17-, 18-, 19-, 20-.