3.11. Рекомендованная литература

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А.С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.

2. Клинико-рентгенологическая диагностика болезней органов дыхания: общая врачебная практика / В.Р. Зиц, С.В. Зиц. – М.: Логосфера, 2009. – 160 с.

3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1584 с.

4. Э.А. Ортенберг. Клиническая фармакология (лекционный курс). Тюмень: ООО «Печатник», 2009. – 312 с.

5. www.rosminzdrav.ru

6. www.invalidnost.com

7. http://sankurtur.ru

Раздел 4. Хроническая обструктивная болезнь легких.Тактика амбулаторного врача терапевта.

4.1. АКТУАЛЬНОСТЬ. Пульмонология является одной из значимых областей современной мировой медицины, которая бурно развивается по всем направлениям ее специальностей. Это обусловлено тем, что за последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ), удельный вес которых в структуре причин обращаемости за медицинской помощью составляет более 60%.

Бронхолегочные заболевания как причина смерти занимают 3-4 места.

Все вышесказанное указывает на особую актуальность данной проблемы, трактует необходимость разработки единых подходов к диагностике и лечению хронических неспецифических заболеваний легких для оказания квалифицированной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе пациентам с заболеваниями органов дыхания.

4.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

1. Факторы и механизмы местной бронхопульмональной защиты.

2. Биомаркеры хронического воспалительного процесса.

3. Гистоморфологическая структура бронхов.

4. Особенности патогенеза ХОБЛ.

5. Биохимические особенности действия лекарственных средств.

6. Клиническая фармакология - знание групп препаратов и основных представителей, используемых в терапии ХОБЛ.

4.3. Клиническая диагностика

ХОБЛ является комбинацией хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и эмфиземы и, как правило, осложняется дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией, хроническим легочным сердцем.

При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:

ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20

Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.

1. Предположение о наличии хронического заболевания органов дыханияна основании кашля сухого или продуктивного, длительного (годами) течения с периодическими обострениями, связанными с охлаждением.

2. Подтверждение диагноза хронического заболевания на основании следующих данных:

- клинических: жесткое дыхание, сухие рассеянные басовые или дискантовые хрипы на вдохе или на выдохе, изменяющиеся после откашливания, обычно несимметричного характера;

- рентгенологических: усиленный неравномерный легочной рисунок, тяжистость корней легких;

- лабораторных: анализ мокроты;

- бронхоскопии.

3. Исключение других синдромосходных заболеваний, прежде всего хронической пневмонии.

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и хронической пневмонии:

Признак	ХОБЛ	Хроническая пневмония
Связь с острой пневмонией Повторные пневмонии Распространение изменений Легочная недостаточность Эмфизема легких Осложнения	Не обязательна В разных участках легких Диффузное, двустороннее Постоянно, обструктивного типа Часто Легочное сердце	Обязательна В одном участке Очаговое, обычно одностороннее Нет или нерезкая, рестриктивного типа Не характерна Кровотечение, нагноение, амилоидоз