3.6. Профилактика

Первичная профилактика:

Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предотвращение у них образования IgE. Тактика первичной профилактики сосредоточена на пренатальном и перинатальном периодах.

1. В пренатальном периоде необходимо исключить курение и воздействие табачного дыма, особенно во время беременности. Также необходимо исключить фактор курения на рабочем месте.

2. Исключительно грудное вскармливание в первые 4 – 6 месяцев

3. Нет доказательств, что диета для матери снижает риск развития бронхиальной астмы у ребенка.

4. Исключить возможность задымленности помещений, уменьшение воздействия домашних поллютантов, уменьшение экспозиции ингаляционных аллергенов в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии (домашняя пыль, животные, тараканы).

Вторичная профилактика:

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену произошла и направлена на то, чтобы предотвратить прогрессирование развития болезни вследствие сенсибилизации (например, трансформация атопического дерматита или риноконъюнктивита в более тяжелую форму болезни - астму).

1. Элиминировать воздействие аллергенов, в том числе профессиональных.

2. Аллергенспецифическая иммунотерапия и превентивная фармакотерапия (лечение цетиризином в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 18 месяцев у детей с атопическим дерматитом и подтвержденной сенсибилизацией к аэроаллергенам).

3. Лечение атопического дерматита у детей предупреждает развитее респираторной аллергии, а лечение заболеваний ВДП предупреждает развитие астмы.

Третичная профилактика:

Ее синоним – реабилитация.

1. Третичная профилактика предполагает правильное лечение уже имеющейся астмы и аллергии, то есть она совпадает с лечебно-реабилитацонными программами.

2. Противогриппозная вакцинация.

Обучение больных бронхиальной астмой

Обучение – процесс непрерывный. Пациент и члены его семьи должны получить соответствующую информацию о заболевании, пройти обучение для выработки навыков успешного контроля заболевания, изменения дозы ЛС в соответствии с планом лечения, разработанным совместно с врачом и поддержания удовлетворительного качества жизни. Такое обучение должно проводиться по программам коллективного (астма-школа, лекции) и индивидуального образования, с использованием медицинской литературы.

3.7. Экспертиза трудоспособности

Примерные сроки временной нетрудоспособности при обострении бронхиальной астмы легкой степени тяжести – 12 – 18 дней, средней степени – 30 – 60 дней, тяжелой степени – 85 – 90 дней с последующим направлением на МСЭ. ("Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П))

Показания для направления на медико-социальную экспертизу:

1. Больные бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II и III степени и ХСН IIА стадии и более).

2. Больные бронхиальной астмой с нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией.

3. Больные бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести с ДН I и II степени и работающие в противопоказанных видах и условиях труда, нуждающиеся в рациональном трудоустройстве из-за невозможности трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности

У больных БА критериями определения группы инвалидности являются форма и тяжесть заболевания, степень дыхательной недостаточности, степень нарушения кровообращения, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация, а также характер работы и условия труда. Оценку состояния пациента при освидетельствовании в БМСЭ необходимо проводить в период ремиссии заболевания.

Противопоказанные виды и условия труда:

1. тяжелый физический труд,

2. работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением,

3. работа, связанная с воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм,

4. с неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.),

5. в условиях запыленности, загазованности;

6. виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.);

7. длительные командировки.

8. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Критерии групп инвалидности:

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I степени, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве.

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II-III степени и ХСН IIА стадии), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков. Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III степени, ХСН IIБ-III стадии, других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III степени. Перечень документов, необходимых предоставить в МСЭБ для прохождения освидетельствования на получение группы инвалидности:1. форма №88;

2. справка ВК;

3. амбулаторная карта из поликлиники;

3. справка с места работы;

3. паспорт;

4. акт о несчастном случае;

5. направление на % утраты трудоспособности;

6. военный билет; военно-медицинские документы;

7. справка МСЭ (при переосвидетельствании)