- •Раздел 1. Острые респираторные вирусные инфекции. Тактика амбулаторного врача терапевта. 6
- •Раздел 2. Внебольничные пневмонии. Плевриты. Тактика амбулаторного врача терапевта. 29
- •Раздел 3. Бронхиальная астма. Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •Раздел 4. Хроническая обструктивная болезнь легких. Тактика амбулаторного врача терапевта. 92
- •Раздел 1. Острые респираторные вирусные инфекции.Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •1.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •1.3. Клиническая диагностика.
- •1.4. Принципы Лечения Противовирусные препараты
- •Противовоспалительные и жаропонижающие препараты
- •Другие средства для лечения орз и гриппа Витамин с
- •Антигистаминные средства
- •Паровые ингаляции
- •Неспецифические рекомендации общего характера
- •1.5. Профилактика.
- •1.6. Экспетриза трудоспособности
- •1.7.Вопросы для самоподготовки:
- •1.8. Учебно-исследовательскаяработа студентов:
- •1.10. Рекомендовання литература
- •Раздел 2. Внебольничная пневмония. Плевриты.Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •2.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •2.3. Внебольничные пневмонии
- •2.3.1. Клиническая Диагностика.
- •2.3.2. Принципы ЛечениЯ
- •2.3.3. Реабилитация.
- •2.3.4. Профилактика.
- •1. Пневмококковая вакцина.
- •2. Гриппозная вакцина.
- •2.4.Плевриты
- •2.4.1. Клиническая диагностика.
- •2.4.2. Диспансеризация.
- •2.5. Вопросы для самоподготовки:
- •2.8. Рекомендованная литература:
- •Раздел 3. Бронхиальная астма.Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •3.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •3.3. Клиническая Диагностика
- •3.4. Принципы ЛечениЯ
- •I. Бронхолитики
- •II. Глюкокортикоиды
- •3.5. Реабилитация
- •I. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания:
- •II. Показания для санаторно-курортного лечения больных с бронхиальной астмой:
- •III.Противопоказания для санаторно-курортного лечения при бронхиальной астме:
- •IV. Обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с бронхиальной астмой:
- •V. Дополнительные методы исследования при направлении на санаторно-курортное лечение больных с бронхиальной астмой:
- •3.6. Профилактика
- •3.7. Экспертиза трудоспособности
- •3.8. Вопросы для самоподготовки студентов
- •3.11. Рекомендованная литература
- •Раздел 4. Хроническая обструктивная болезнь легких.Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •4.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •4.3. Клиническая диагностика
- •Определение этиологии и способствующих факторов хб:
- •6. Установление других симптомов и осложнений диффузного поражения легких.
- •Формулировка диагноза
- •4.4. Принципы ЛечениЯ
- •Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких от 05.02.2013 г
- •Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
- •2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
- •3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
- •4.5. Реабилитация
- •Реабилитационные мероприятия для больных хобл.
- •Тема 4. Лечение хобл на различных стадиях заболевания. Эффективный план лечения. Новые лекарства в лечении хобл. Виды ингаляторов, как правильно ими пользоваться.
- •Тема 5. Небулайзерная терапия хобл, лечение в домашних условиях, программа реабилитации (как вести себя в повседневной жизни). Закрепление полученных знаний.
- •4.6. Экспертиза трудосопсобности. Экспертиза трудоспособности пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
- •4.7. Вопросы для самоподготовки:
- •4.8. Учебно-исследовательскаяработа студентов:
- •4.10. Рекомендованная литература
2.3.3. Реабилитация.
Диспансерное наблюдение:
Согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2012 года «О порядке проведения диспансерного наблюдения» в перечне заболеваний (состояний) при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения указано состояние с постпневмоническими изменениями легких без дыхательной недостаточности. При этом состоянии устанавливается III группа диспансерного наблюдения. Длительность наблюдения, перечень и частота обследований устанавливается врачом-пульмонологом. В большинстве случаев наблюдение проводится в течение 1 года. Каждый месяц проводят контрольные исследования при наличии в них изменений: клинический анализ крови, рентгенография легких до нормальных результатов. Врач-пульмонолог консультирует 1 раз в течение 1 года и определяет показания для консультации другими специалистами (онколог, фтизиатр). В дальнейшем явка на 6, 12 месяцы.
Санаторно-курортное лечение после перенесенной пневмонии:
Возможно проведение реабилитации пациентов после затяжной пневмонии в условиях санатория. Санаторно-курортное лечение проводится в течение 1 года после перенесенной пневмонии в местных санаториях, а также наприморских, горных, лесных и равнинныхкурортах только в теплое время года, с мая по октябрь.
2.3.4. Профилактика.
Первичная профилактика:
С целью профилактики внебольничной пневмонии применяют пневмококковую и гриппозную вакцины.
1. Пневмококковая вакцина.
Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (1997) применение пневмококковой вакцины показано при наличии высокого риска развития пневмококковых инфекций:
лица в возрасте 65 лет и более
пациенты в возрасте от 2 до 64 лет с заболеваниями внутренних органов (хронические заболевания ССС, хронические бронхолегочные заболевания, СД, алкоголизм, хронические заболевания печени и др.), с функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии)
больные с иммунодефицитными состояниями в возрасте от 2 лет.
Однако, позиция ВОЗ по пневмококковой вакцинации сейчас иная:
«Пневмококковые полисахаридные вакцины не иммуногены у детей < 2 лет и не обеспечивают бустерный ответ при ревакцинации у привитых любого возраста»
«По результатам мета-анализа рандомизированных клинических исследований вакцинация ППВ23 обладает эффективностью в отношении ИПИ у молодых здоровых взрослых и не эффективна у детей и взрослых с высоким риском развития ИПИ, а также иммунокомпроментированных пациентов любого возраста»2
ВОЗ поддерживает необходимость создания и применения более эффективных пневмококковых конъюгированных вакцин, включающих больше серотипов, вызывающих тяжелые заболевания у взрослых, нередко приводящие к развитию резистентности к широко применяемым АБ.
В ноябре 2011 года FDA (США), в январе 2012 г. EMA(страны Европейского союза) зарегистрировали ПКВ13 для вакцинации взрослых в возрасте 50 лет и старше по ускоренному пути регистрации, используемом для препаратов, применяемых при угрожающих жизни заболеваний, на основании первых данных об эффективности.
В России Междисциплинарным Советом Экспертов также рекомендовано начинать вакцинацию против пневмококковой инфекции с пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакцины (ПКВ13), и включить вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием ПКВ13 всем взрослым лицам, достигшим возраста 50 лет, и пациентам групп риска в клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи.