Токсико-септические заболевания новорожденных

Заболевания кожи.

Опрелость – воспалительное поражение кожи в области естественных складок, которое развивается вследствие трения прилежащих поверхностей кожи в условиях раздражающего влияния продуктов кожной секреции. Локализуется преимущественно в глибоких кожних складках, в области пахових ямок, пахово-бедренных, ягодичных складках, области половых органов, сзади уха. Причины – усиленное потовыделение при перегревании, недостаточный уход, долгое пребывание в мокрых пеленках, недостаточное обсушивание после купания и др.. Опрелости выглядят, как эритемы, нерідко с мокнутиме, нарушением целостности эпидермиса. Ребенка беспокоит зуд и жжение в пораженной области, ребенок беспокойный, капризный. Лечение – каждодневные ванночки с поваренной солью, с добавление перманганата калия, высушивание пораженных областей, смазывание маслом, десятином, бипантеном, судокремом.

Гнойничковые заболевания кожи. Наиболее частая причина – стафилококковое поражение кожи. Формами стафилококкового поражения кожи являються пиодермия и везикулез (пузыркачка новорожденных). Болезнь возникает на 3-8 день после рождения, сопросождается везикулезными высыпаниями различного раз мера с мутным содержимым. Глубокого поражения кожи нет. Чаще локализуються на передней брюшной стенке, пахових складках, ягодинах. Ладони и подошвы не порааются. Нарушения общего состояния, повышения температуры не отмечается. Лечение – антибиотикотерапия, местно – обработка пораженных областей рас твором бриллиантового зеленого, спиртом, гидрокортизоновой мазью.

Склерема (подкожный адипонекроз новорожденных) – это заметное уплотнение участков кожи вследствие повышенной порозносити стенок капилляров и отека подкожной клетчатки. Этиология – длительное значительное охлаждение ребенка. Локализация – тыльная сторона стоп, лобок, область половых органов, голени, бедра, живот, грудь. Область кожи уплотнена, холодная, бледная или цианотичная, кожна напряжена, не собирается в складку, при нажатии пальцем ямки не остается. Если склерема локализуется на лице, то оно принимает вид неподвижной маски. Общее состояния чрезвычайно тяжелое, ребенок сонный, почти не двигается, дыхание поверхностное, тоны сердца глухие, аритмичные, замедлены. Лечение – энергичное согревание, инфузионная терапия и введения більшого количества жидкости перорально, сердечне средства.

Болезни пупочной ранки (омфалит) – это воспалительное заболевание в случае инфицирования пупочной ранки.

Мокнущий пупок – возникает при инфицировании маловирулентной микрофлорой, ранка не заживает, из нее выделяется мутная жидкость, процесс рубцевания затягивается.

Катаральный омфалит – воспаление пупочной ранки, характеризующееся наличием серозних или серозно-кровяных выделений.

Гнойный омфалит – характеризуется наличием гнойных выделений из пупка. Инфекция распространяется в глубину по пупочным сосудам. При этом сосуды пальпируются в виде тяжей.

Флегмона пупка – тяжелое заболевание, при котором воспаление переходити з пупочной ранки на окружающую подкожную клетчатку. Кожа отечная, напряжена, инфильтрирована, ярко-красная. Общее состояние тяжелок, ребенок неспокойный, плачет, дыхание поверхностное, температура тела повішена. В тяжелых случаях может возникнуть перитоніт, сепсис.

Гангрена пупка – наиболее тяжелая форма омфалита. Рана выделяет вонючую грязную жидкость. Некроз распространяется по периферии, образуется большой дефект кожи на животе, некроз идет вглиб до брюшины, разрушает ее, вследствие чего иногда в рану прилежат петли кишечника. Общее состояние ребенка крайне тяжелое, высокая температура, тоны сердца ослаблены, колапс, поверхностное дыхание, может бать смертельный сход. Лечение – антибактериальная терапія с введение антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина. Местно – обмывание растворами антисептиков, присыпание бактерицидними пудрами. При налички гнійника – его вскрывают. Однако, не смотря на лечение, часто ребенок умирает.

Заболевания органов пищеварения

Кандидозный стоматит – микотический стоматит, вызванный дрожжеподобными грибами рода Кандида на слизистой оболочке полости рта даже у здорових детей. Имеют значение такие факторы, как нарушения питания, общее ослабление ребенка, недоношенность, расстройства пищеварения, недостаточный уход. Проявляется в виде белесоватых п’яте на слизистой оболочке рта или цельным белым налетом, при снятии котрого ранки кровоточать. В тяжелых случаях грибкове разростания могут переходить на носоглотку, пищевод, желудок. Диагностика основывается на осмотре слизистой оболочки рта. Лечение состоит в правильном уходе за ребенком, местно – смазывание рас твором ромашки с содой, фурациліном, ротоканом, метиленовым сини мили рас твором витрата серебра.

Геморрагические заболевания – это заболевания новороженного, которые сопровождаются кровоизлияниями.

Геморрагический диатез – характеризуется кровоизлияниями, которые появляються на любих участках кожи, в подкожно-жировом слое, слизистих оболочках, мышцах в виде мелкоточечных кровоизлияний или больших синяков.

Кровотечение из остатка пуповины. Повторно накладывают зажим на пуповину, смазывают культю рас твором адреналіну или припекают диатерокоагулятором.

Мелена – кровотечение из желудка и кишек, начинается на 3-4 сутки жизни, проявляется наличием крови в испражнениях. Количество опорожнений увеличивается. Иногда выделяется чистая кров в большом количество со згустками. Ребенок сонный, апатичный, оказывается сочать грудь, иногда может быть рвота с кровью.

Лечение. Абсолютный покой, кормление сцеженным молоком. Ребенка согревают, но на живот кладут пузир со льдом. Назначают инфузионную терапію, кровоостанавливающие средства (желатина внутрь, кальция хлорид внутрь). В тяжелых случаях при выраженной анемии – переливание эритроцитарной массы. В легких случаях течение заболевания короткое, в тяжелых – плохо поддается лечению, ребенок часто умирает. Перенесенная мелена не вызывает склоности к кровотечениям в будущем.

Гонорейный конъюктивит

Ребенок заражается во время родов от матери, реже – через бытовые предметы или руки персонала. Инкубационный период – 2-3 дня. Чаще поражается слизистая оболочка обох глаз. Клинически проявляется отеком век, покраснением, веки слипаются, из глаз вначале серозне, потом гнойные выделения. При микроскопии секрета находять гонококи.

Лечение состоит в систематическом удалении гноя из глаз, промывание 5-6 раз в день теплым рас твором перманганата калия, ихотоническим рас твором хлорида натрия, 1-2 раза в день – рас твором витрата серебра, протарголом. Холодные примочки.

Если поражен один глаз, то во время манипуляций тщательно оберегают другой глаз, для чего на него накладывается профилактическая повязка с 1% рас твором витрата серебра, ребенок поворачивается на другой бок. Для профілактики возникновения гонорейного конъюктивита после рождения ребенка за веко накладывается эритромициновая или тетрациклиновая мазь.

Сепсис новорожденных – тяжелое воспалительное инфекционное заболевание, возникающее вследствие прогрессирования местного воспалительного процесса. Этиология – стафилококки, стрептококи, кишечная палочка, пневмококи и другие микроорганизмы. Источником заражения могут быть больные дети, мать, персонал. Входные ворота – пупочная ранка, кожне покровы, верхник дыхательные пути, легкие, кишки. Вначале возникают местные проявления септической инфекции, потом она распространяется, приобретает затяжной характер с клиникой генерализованной инфекции.

Возникновению токсико-септических заболеваний способствуют:

1. нарушение правил асептики и антисептики во время ухода за роженицами, родильницами, новорожденными;

2. Неудовлетворительна личная гигиена медицинского персонала;

3. Неудовлетворительная санітарно-гигиеническая обработка рожениц и родильниц;

4. Нарушение санитарно-эпидемиологического режима в материнських и детских палатах;

5. Поздняя діагностика септических заболеваний и несвоевременная изоляция больных детей;

6. Низкая и неустойчивая температура детских палат, неправильное кормление, что снижает сопротивляемость новороденных.

Различают следующие фазы сепсиса:

1. Фаза предвестников – характеризуется небольшим снижением массы теларебенка, появленим срыгивания, плохим заживлением пупочной ранки, конъюктивитом, пожными проявленими. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

2. Фаза ранних симптомов сепсиса (фаза средней степени тяжести) – начинается на 6-8 сутки после заболевания. Характеризуется отсутствием аппетита, отказом от груди, блендо-цианотичной окраской кожи, рвотой, снижается масса тела, наростають явления интоксикации. Испражнения становятся ярко-желтого цвета, водянистими. Температура обычно нормальная. В общем анализе крови отмечается здвиг вліво с умеренным увеличением палочек.

3. Фаза выраженной картины сепсиса (тяжелая форма заболевания). Общее состояние резко ухудшается, снижается тургор кожи, резко уменьшается маса тела, кожа становится блендо-серой, иногда желтушной, наблюдаются кровоизлияния, сыпь эритематозного характера, иногда – пиодермия, фурункулы, абсцессы. В крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, здвиг вліво, моноцитоз.

Лечение долино начинаться как можно раньше, при первых симптомах заболевания, и включает в себя:

1. Повышение общей сопротивляемости организма в борьбе с инфекцией

2. Специфическое влияние на возбудителей инфекции

3. Применение симптоматических средств.

1. Включает в себя создание наилучших гигиенических русловий, индивидуальный уход, грудное вскармливание, достаточное введение жидкости – раствор глюкозы, Рингера, при рвоте – растворы вводять парентерально (подкожно или внутривенно)

2. К специфическим средствам относят антибіотики в сочетании с сульфаниламидами. Для предупреждения резистентних штам мов антибіотик меняют каждые 7-10 дней. Целесообразно назначать комплекс из двух препаратов, доза в бреднем составляет 0,2 г/кг массы тела ребенка. Для повышения реактивности применяют трансфузии плазмы, гамма-глобулина, при лечении стафилококковой инфекции – антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму

3. Применяют симптоматические средства – жаропонижающие, обезболивающие и т.д.

Профилактика токсико-септических заболеваний новорожденных должна начинаться еще с женской консультации, где обследование женщин долино включать выявление и санацію очагов хронической инфекции. При поступлении в родильный дом имеет значение госпитализация женщин с инфекцией в обсервационное отделение для профілактики контакт асо здоровими женщинами. Нужно уделять большое значение санітарно-эпидемиологическому режиму в родильных домах, придерживаться правил асептики и антисептики. При обработке новорожденных не обходимо использовать стерильне индивидуальные пакеты. Один раз в год, а также при закрытии родильного дома при вспышке токсико-септических заболеваний, в детских палатах проводять ремонт – белят и красят стены, мебель, окна, двери и т.д. Необходимо систематически проводить также медицинский осмотр персонала детский палат и родильного зала.

Мероприятия в случае вспышки токсико-септических заболеваний новорожденных в родильном доме:

• При возникновении любого токсико-септического заболевания новорожденного срочно оповещают главного врача и районную санитарно-эпидемиологическую

• Больного ребенка изолируют и сразу начинают активное лечение заболевания

• Кроме больного ребенка в отделение патологи новорожденных переводять детей, у которых выявлены любые заболевания кожи, желудочно-кишечного тракта, респираторные заболевания

• После изоляции краватку, матрац, белье больного ребенка дезинфицируют, палату тщательно моют и облучают

• Для детей, которые были в контакте с больным ребенком, устраивают карантин, они после виписка пребывают под. наблюдением участкового педиатра

• Проводится эпидемиологическое обследование всего персонала родильного дома

• Родильный дом в случае вспышки закрывают, выписывают всех детей и матерей, после чего проводять дезинфекцию помещений, стерилизацию, тщательную убутку, чистку с побелкой всех помещений родильного дома

• Каждый случай токсико-септических заболеваний в родильном доме должен обгавариваться на врачебно-контрольной комиссии, которая должна установить причину и обстоятельства вспышки.

Наблюдение и лечение новорожденного, перенесшего асфиксию, травму, иммуноконфликт.

Ребенка, родившегося в асфиксии, после восстановления самостоятельного дыхания переводять в отделение новорожденных в палату интенсивной терапии. Головной конец краватки должен бать приподнятым, однако при аспирации околоплодными водами на оборот – опущенням для создания дренажного положення. В первые сутки ребенок получает увлажненный кислород. Все магнипуляции проводяться в инкубаторе, однако если асфиксия была недолгой и легкой, состояние ребенка улучилось, он не требует особенного ухода.

Часто у детей, перенесших асфиксию, возникает синдром нарушения мозгового кровотока. У них наблюдаются расстройства дыхания центрального происхождения, поэтому лечение направлено на устранение дыхательной недостаточности. С этой целью: 1) обеспечивают проходимость дыхательных путей, повторное отсасывание содержимого или туалет верхних дыхательных путей, в случает необходимости - интубация; 2) вспомагательное управляемое дыхание подогретой смесью воздуха с кислородом; 3) устранение фармакологического угнетения дыхательного центра; 4) коррекцию нарушений кислотно-основного баланса. Ребенка кормят сцеженым молоком, при отсутствии глотания – через зонд.

Для нормализации функции дыхательного центра применяют этимизол. Для устранения отека мезга – дегидратационная терапия (плазма 7-10 мл/кг массы, гипертонический раствор глюкозы 7-10 мл/кг массы). Рекомендуют к глюкозе добавлять витамин С. Учитвая наличие ацидоза в первые дни применяют щелочные растворы – раствор натрия гидрокарбоната 50-100 мл/сутки. При возбуждении назначают аміназин, натрия оксибутират. Важное значение имеет витаминотерапия – глутаминовая кислота, витамины группы В. Необходимо вводить достаточное количество жидкости – перорально или через зонд, при срыгивании – внутривенно или подкожно.

После виписки такой ребенок находится под тщательным наблюдением участкового педиатра и невропатолога.

Детям, рожденным с родовой травмой, оказывют помощь сразу после рождения. При налички внутрічерепного кровоизлияния в острый период обеспечивают покой, ребенка к груди не прикладывают. Ребенка кладут в краватку с приподнятым головным концом, к голове, не прикасаясь к ней, прикладывают пузирь со льдом. Проводят кислородную терапію. При возбуждении назначают фенобарбитал 0,002 г трижды в день, аминазин 0,1 мг/кг массы тела, сульфат магнезии внутримышечно 1-2 мл. Для ликвидации отека мозга применяют дегидратационную терапію, диуретики. Назначают гемо статики – хлорид кальция, аминокапроновую кислоту, дицинон. Прогноз зависит от локализации и размеров кровоизлияния. Если на протяжении 3-4 дней сипмтомы не исчезают – прогноз неблагоприятный, ребенок может умереть или возникают тяжелые последствия – гидроцефалия, эпилепсия, идиотизм и др.. После виписки ребенок находится под. наблюдением педиатра, невропатолога.

При переломах конечностей проводят иммобилизацию, обезболивание. Ребенок ведется вместе с детским хирургом и травматологом. После сращения проводится лечебная гімнастика для восстановления функции конечности.

Лечение гемолитической болезни новорожденного состоит в заменном переливании крови по показаниям, борьбе с гипербилирубинемией (введение дополнительного количества жидкости, переливание плазмы, кровезаменителей, глутаминова кислота, витамины группы В). При поражении надпочечников – глюкокортикоиды. Проводят облучение лампами дневного света. Уход за ребенком, перенесшим гемолитическую болезнь, включает в себя правильное питание – применение донорського молока. После виписки такие дети находяться под наблюдением педиатра и психоневролога. У таких детей часто возникает анемия, потому следует контролировать уровень гемоглобина.

Материалы для самоконтроля прилагаются

Рекомендованная литература

1. Айламазян З.К. Акушерство. – Санкт-Петербург. – 1998 г.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. – Санкт-Петербург. – «Специальная литература». – 1996

3. Акушерство (национальное руководство)/ Под ред..Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.; ГЭОТАР-Медиа. – 2007. – 1200с.

4. Акушерство і гінекологія, том 1, підручник для сімейних лікарів. Автори:Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ ″Просвіта″, 2005р., 448 стор.

5. ″Акушерство і гінекологія″ том 2 (підручник для сімейних лікарів) автори: Мазочук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ ДП редакція журналу ″Землевпорядний вісник″, 2007р., 464 стор., 54 ілюстрації.