2. Формирование структурных подразделений службы переливания крови и ее компонентов

На сегодняшний день в Республике Казахстан функционирует 23 центра крови – 14 областных, городской центр крови в городе Алматы, Республиканский центр крови, Научно-производственный центр трансфузиологии и 6 городских центров в городах, не имеющих областного статуса.

Количество донаций ежегодно составляет порядка 270 тысяч, объемы заготовки донорской крови и ее компонентов 170 тысяч литров. Штаты региональных центров крови укомплектованы специалистами с высшим медицинским образованием на 82%, средним медицинским персоналом – на 92%. Для решения задач по технической модернизации и совершенствованию деятельности службы крови была разработана и утверждена постановлением Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года №1251 Программа совершенствования службы крови на 2008-2010 годы.

Кроме того, в соответствии с мировыми тенденциями программой начата реорганизация службы крови республики, в том числе закрытие отделений переливания крови в районных больницах и изменение юридического статуса городских центров крови. Осуществлена централизация службы крови на уровне областного центра (из 120 ОПК и КПК осуществляет заготовку в настоящее время 24, заготавливается 20% объема крови). Это позволило повысить рациональность использования дорогостоящих и ресурсоемких технологий заготовки и скрининга донорской крови.

Между тем, существуют и проблемы - отсутствие современного производства препаратов крови является одной из серьезных проблем службы крови Казахстана. В Казахстане производство препаратов крови, имеющееся в ряде центров крови, не имеет необходимых мощностей и морально устарело. К примеру, потребность в альбумине обеспечивается лишь на 12-14% от нормативов, рекомендуемых ВОЗ. Иммуноглобулины в РК производятся лишь для внутримышечного введения, что значительно снижает их эффективность. Факторы свертывания в Казахстане не производятся и закупаются за рубежом. Применяются они, в основном, для лечения гемофилии как заместительное средство, и на эти цели ежегодно из государственного бюджета выделяются значительные средства. Существует целый ряд препаратов, получаемых из донорской крови, которые в настоящее время отсутствуют на рынке Казахстана.

3. Донорство крови

"Донорство" дословно означает "дарить жизнь" (лат. donare - дарить, жертвовать). Сдача крови и ее компонентов является добровольным актом. Донорами могут быть здоровые граждане от 18 до 60 лет. Доноры предварительно осматриваются тера­певтом, дермато-венерологом, проходят тщательное медицинское обследо­вание (измерение температуры тела, АД, клинический и биохимический анализы крови, серологические реакции на сифилис, бруцеллез, СПИД, вирусный гепатит).

Существуют следующие категории доноров: 1. доноры крови; 2. доноры плазмы, в т.ч. иммунные; 3. доноры клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов); 4. доноры с определенной антигенной структурой эритроцитов и лейкоцитов, кровь, которая используется для диагностических целей; 5. аутодоноры - сдающие кровь или ее компоненты для себя перед предстоящей плановой операцией

К донорству не могут быть допущены лица, имеющие определенные заболевания. Имеются абсолютные противопоказания к донорству:

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения) 1. Гемотрансмиссивные заболевания: 1.1. Инфекционные: - СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки) - Сифилис, врожденный или приобретенный - Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител) - Туберкулез, все формы - Бруцеллез - Сыпной тиф - Туляремия - Лепра. 1.2. Паразитарные: - Эхинококкоз - Токсоплазмоз - Трипаносомоз - Филяриатоз - Ришта - Лейшманиоз. 2. Соматические заболевания: 2.1. Злокачественные новообразования. 2.2. Болезни крови. 2.3. Органические заболевания ЦНС. 2.4. Полное отсутствие слуха и речи. 2.5. Психические заболевания. 2.6. Наркомания, алкоголизм. 2.7. Сердечно - сосудистые заболевания: - гипертоническая болезнь II - III ст. - ишемическая болезнь сердца - атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз - облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит - эндокардит, миокардит - порок сердца. 2.8. Болезни органов дыхания: - бронхиальная астма - бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации. 2.9. Болезни органов пищеварения: - ахилический гастрит - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 2.10. Заболевания печени и желчных путей: - хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии - калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита - цирроз печени. 2.11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации: - диффузные и очаговые поражения почек - мочекаменная болезнь. 2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани. 2.13. Лучевая болезнь. 2.14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ. 2.15. Болезни ЛОР-органов: - озена - прочие острые и хронические тяжелые гнойно - воспалительные заболевания. 2.16. Глазные болезни: - остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит) - высокая миопия (6 Д и более) - трахома - полная слепота. 2.17. Кожные болезни: - распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера - генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы - грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы) - гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз). 2.18. Остеомиелит острый и хронический. 2.19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей.

Имеются и временные противопоказания к донорству с отсрочкой сдачи крови на определенное время:

1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями: 1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус - фактору) - ОТВОД 6 месяцев со дня трансфузии. 1.2. Оперативные вмешательства, в т.ч. аборты (необходимо представление медицинской справки {выписки из истории болезни} о характере и дате операции) - ОТВОД 6 месяцев со дня оперативного вмешательства 1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием - ОТВОД 1 год с момента окончания 1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев - ОТВОД 6 месяцев с момента возвращения 1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) в течение более 3 месяцев - ОТВОД 3 года с момента возвращения 1.6. Контакт с больными гепатитами: - гепатит A - ОТВОД 3 месяца с момента контакта - гепатиты В и С - ОТВОД 1 год с момента контакта 2. Перенесенные заболевания: 2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе "Абсолютные противопоказания": - малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов - 3 года - брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств - 1 год - ангина, грипп, ОРВИ - 1 месяц после выздоровления 2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе "Абсолютные противопоказания" и п. 2.1 настоящего раздела, после выздоровления - 6 месяцев 2.3. Экстракция зуба - 10 дней 2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации, после купирования острого периода - 1 месяц 2.5. Вегето - сосудистая дистония - 1 месяц 2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения, после купирования острого периода - 2 месяца 3. Период беременности и лактации - 1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации 4. Период менструации, со дня окончания менструации - 5 дней 5. Прививки: - прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами - 10 дней - прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) - 1 месяц - введение иммуноглобулина против гепатита В - 1 год - прививка вакциной против бешенства - 2 недели 6. Прием лекарственных препаратов: - антибиотики, после окончания приема - 2 недели - анальгетики, салицилаты, после окончания приема - 3 дня 7. Прием алкоголя - 48 часов 8. Изменения биохимических показателей крови: - повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза - 3 месяца - повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз - отстранение от донорства и направление на обследование - диспротеинемия - 1 месяц

Примечание. Это довольно формальный список.  

Примечание. При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный Перечень, вопрос о допуске к донорству решается комиссионно врачом - трансфузиологом и соответствующим(ими) специалистом(ами).

Показатели донорской активности населения не соответствуют общемировым. При уровне развития донорства, рекомендуемом Всемирной организацией здравоохранения (далее – ВОЗ) для самообеспечения страны в 40-60 донаций на 1000 населения, в Казахстане этот показатель составляет 18. Для сравнения: в США этот показатель составляет 109, Дании – 67, Германии – 52, России – 25.

При этом задачи по развитию донорства целиком и полностью возложены на службу крови. На национальном уровне отсутствует программа по развитию и поддержке донорского движения, отменены льготы и преференции для почетных доноров, предлагаемая компенсация энергетических затрат донора не соответствует необходимому уровню (в Германии размер компенсации составляет 20 евро, в Казахстане 1,8 евро).

В регионах финансовая поддержка пропаганды донорства со стороны местных исполнительных органов носит локальный характер. Слабо развита практика благотворительности и социальной ответственности со стороны бизнеса. Имеет место противодействие участию в донорстве администрации предприятий, где работают доноры. Ряд средств массовой информации вместо информационного содействия приняли тактику формирования в обществе необоснованного страха перед трансфузионной терапией.

В результате в донорских рядах закономерно растет доля кадровых (платных) доноров и заместительных доноров (доноров-родственников). Между тем, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, добровольный безвозмездный донор является «золотым стандартом», а имеющие финансовую или иную заинтересованность доноры – потенциально опасной в теоретическом смысле категорией.

Для эффективного развития безвозмездного добровольного донорства необходимо формирование благоприятных социальных, правовых, экономических и медицинских условий для реализации гражданами донорских функций.

В настоящее время главной задачей службы крови является развитие безвозмездного донорства. Социологический опрос показывает, что резер­вы для этого имеются. Основное внимание нужно уделять пропаганде до­норства средствами массовой информации (радио, телевидение, печать).

Основной целью просветительской работы должно быть формирование общественного мнения о необходимости и полезности донорства, о зависимости здоровья каждого члена общества от уровня развития донорства в стране, формирование мотивации к добровольному участию в донорском движении.

Мероприятия по пропаганде донорства должны включать использование современных рекламных технологий, выступления по телевидению и радио ведущих работников здравоохранения, доноров и реципиентов крови, трансляцию по каналам телевидения и радиовещания тематических видеофильмов, видеоклипов, радиопередач, публикации в печати, адресные агитационные мероприятия для различных социальных и возрастных категорий населения, создание национального и региональных общественных объединений доноров.

Программы в области развития донорства крови и ее компонентов должны быть направлены на оценку донорского потенциала населения, непрерывный поиск и обмен информацией об эффективных методах агитации и пропаганды донорства, а также профессиональную подготовку специалистов для работы с донорскими кадрами с учетом международного опыта.

Необходимо рассмотреть возможность создания системы отраслевых льгот – на медицинское обследование, санаторное лечение и тому подобное.