4. Специальный и индивидуальный подбор донора

Специальный подбор донора производится на СПК в тех случаях, когда установлена форма и специфичность имеющихся у больного анти­тел. На СПК имеются доноры, типированные по этим антигенам. Выбор производится из числа доноров одногруппных по системе AB0 и резус- фактору. Обычно подбирается донор, не содержащий в крови антигенов, против которых у больного обнаружены антитела.

Если требуется перелить отмытые эритроциты, то можно использо­вать и иногруппную кровь, но совместимую в отношении эритроцитов до­нора. В этих случаях эритроциты 0(I) группы можно переливать реципиен­там любой группы, а реципиенты АВ(IV) группы могут принимать эритро­циты любой другой группы, но в обоих случаях резус-фактор донора и ре­ципиента должен быть одинаков. На практике предпочтение от­дается переливанию отмытых эритроцитов только 0(I) группы крови.

Индивидуальный подбор донора производится в следующих слу­чаях:

• когда трансфузиолог обнаружил в пробах несовместимость по группам крови AB0 или резус-антигену, и контрольная проверка исключает ошибки в отношении этих антигенов, а состояние больного позволяет отложить переливание крови;

• когда определены наличие и специфичность изоиммунных антител в крови больного, но СПК не имеет возможности специально выбрать кровь, из-за отсутствия типированного донора с подходящей для данно­го больного антигенной структурой;

• когда у больного выявлены изоиммунные антитела, но не установлена их специфичность.

Индивидуальный подбор крови в таких случаях следует проводить из флакончиков-спутников или с кровью донора, взятой из пальца. Начи­нать подбор следует с той реакции, которая при проверке совместимости дала реакцию агглютинации эритроцитов донора.

Как специальный, так и индивидуальный подбор крови, произведен­ный на СПК, следует рассматривать как предварительную процедуру. Врач-трансфузиолог, получив флакон или гемакон с кровью, обязан осу­ществить все исследования, которые включают в себя "Правила перелива­ния крови".

При совпадении группы крови и резусной принадлежности донора и реципиента, а также отсутствии агглютинации в пробах на совместимость, врач может приступить к переливанию крови, начав ее с биологической пробы.

4. Биологическая проба

Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, свежезамороженная плазма, цельная кровь) из­влекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание трансфузионных сред на водяной бане при температуре +37°С, под контролем термометра.

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед переливанием каждой дозы

Техника проведения биологической пробы заключается в порци­онном трехкратном введении донорской крови или эритроцитсодержащих компонентов в вену по 10-15 мл с интервалом в три минуты. Скорость введе­ния каждой дозы составляет 2-3 мл (40-60 капель) в минуту. После каждой введенной порции наблюдают за состоянием больного, измеряют АД, пульс, температуру, частоту дыхания. При появлении признаков несовмес­тимости (тошнота, головокружение, бледность кожи, боли за грудиной и в пояснице, падение АД, тахипное, частый малый пульс) переливание пре­кращают. Только быстрое введение несовместимой крови дает стре­мительное нарастание в крови реципиента продуктов распада и проявляется клинически сразу же. Медленное введение кро­ви создает накопление продуктов распада постепенно и види­мое проявление несовместимости может наступить слишком поздно, когда большая часть или вся кровь уже перелита. При удовлетворительном состоянии больного продолжают ка­пельное переливание со скоростью 40-60 капель в минуту.

В педиатрии биологическую пробу проводят меньшим объемом кро­ви: ребенку в возрасте до двух лет вводят всего 2 мл, от двух до пяти лет - 5 мл, до 10 лет и старше - 10 мл.

Биологическая проба, так же, как и проба на индивидуальную со­вместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.

Если больной находится под наркозом в операционной и ему требу­ется переливание крови или эритроцитсодержащих компонентов, то био­логическую пробу (проба Бакстера - проба на гемолиз) проводят следую­щим образом: в локтевую вену струйно сразу вводят трехкратную (30 мл) порцию донорской крови или эритроцитсодержащих компонентов; через 10 минут из другой локтевой вены берут 10 мл крови с гепарином и цен­трифугируют. Если отделившаяся плазма приобретает розовый оттенок, то это свидетельствует о гемолизе эритроцитов и о явлении несовместимости. При наличии светлой, прозрачной плазмы можно говорить о совместимо­сти крови или эритроцитсодержащих компонентов донора и реципиента.

Переливание производит лечащий врач совместно с медицинской се­строй. Всю ответственность за переливание несет врач, переливающий кровь или ее компоненты! Категорически запрещается переливать кровь или ее ком­поненты из одной бутылки или контейнера нескольким боль­ным, в том числе и детям.

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную со­вместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов в хо­лодильнике.

В течение суток после переливания за больным ведется наблюдение, проводят почасовое измерение температуры тела, частоты пульса, уровня АД и количества мочи. На следующий день после гемотрансфузии обяза­тельно берут на исследование кровь и мочу.

После завершения гемотрансфузии врач осуществляет запись "операция переливания крови" в историю болезни. В нем отражается фамилия и ини­циалы больного, указывается группа крови и резус-фактор, показания к переливанию крови или эритроцитсодержащих компонентов, записывается вся информация с этикетки донорской крови и результаты всех последова­тельно проведенных проб на совместимость.