3. Медикаментозное лечение включает:слайд 50

Антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра (чаще цефалоспоринами II,III,IV поколения) 2-4 недели, так как причиной миокардита может быть вирусно-бактериальная ассоциация, а также для профилактики осложнений в раннем возрасте.

Специфическую анибактериальную терапию при установленной бактериальной этиологии миокардита (при стафилококковой этиологии ванкомицин 40-60 мг/кг/сут; при стрептококковой – пенициллины 50 мг/кг/сут; при хламидийной, микоплазменной – азитромицин, кларитромицин 10-15 мг/кг/сут соотв)

СЛАЙД 51

Противовирусную терапию при установленной вирусной этиологии:

• при герпетической инфекции используется ацикловир ( детям от 3мес до 12 лет 5 мг/кг/сут в/в капельно, per os детям старше 2-х лет 200 мг 4 раза в сутки не менее 5 дней;

• при ВЭБ - изопринозин 50-100 мг/кг/сут 7-10 дней

• при ЦМВ – цитотект в разовой дозе 2 мл/кг № 6

• возможно одновременное использование индукторов интерферона (циклоферона, виферона)

Терапию сердечной недостаточности: СЛАЙД 52

• Ингибиторы АПФ (предупреждение ремоделирования миокарда, снижение уровня провоспалительных цитокинов) – каптоприл 0,5 мг/кг/сут.

• Диуретики (при декомпенсации кровообращения с застойными явлениями) – лазикс (фуросемид) 0,5-1-2 мг/кг/сут. Возможно одновременное назначение верошпирона 2-4 мг/кг/сутки.

• Сердечные гликозиды назначаются с осторожностью, сразу в поддерживающей дозе, учитывая легкое возникновение интоксикации у больных с миокардитами. Критерий отмены препарата - нормализация клинических данных и инструментальных исследований. Одновременно с диуретиками и СГ назначают препараты калия.

• Симпатомиметики (допамин 4-10 мкг/кг/мин, дофамин 5-7 мкг/кг/мин) назначаются при необходимости инотропной поддержки при острой СН, при увеличении декомпенсации кровообращения, при резистентности к обычной терапии

СЛАЙД 53

Показания к противовоспалительной терапии ГКС и НПВС остаются дискутабельными. Всероссийское научное общество кардиологов, Европейская и Американская ассоциация кардиологов не рекомендуют назначение ГКС и НПВС всем больным с миокардитом, поскольку не доказана их эффективность и положительное влияние на прогноз. Кроме того, при доказанной персистенции вируса ГКС отрицательно влияют на элиминацию возбудителя и репаративные процессы в миокарде.

• ГКС (преднизолон 3-5 мг/кг/сут в/в или 1-2 мг/кг/сут внутрь) назначаются при тяжелом течении миокардита с прогрессирующей СН, при ИТШ, падении АД, при тяжелом поражении проводящей системы и тенденции к затяжному течению, без наличия персистенции вируса, при высоких титрах антител к структурам миокарда. Полная доза назначается в течение месяца, с последующим снижением по 1/3-1/4 таблетки в 3-4 дня у детей первых 3 лет жизни и по ½ табл у старших , т.е. еще на 1-1,5 мес.

• НПВС назначают в фазу стихания острого процесса (в острой фазе вирусного миокардита могут активировать воспалительный процесс), при подостром и хроническом течении миокардита. Используются вольтарен 3 мг/кг/сут, ибупрофен 5 мг/кг/сут, мелоксикам у подростков старше 15 лет в дозе 3,75-7,5 мг/сут, целекоксиб 50-100 мг/сут сроком на 1-1,5 мес.

Иммунотерапия СЛАЙД 54

• Внутривенные иммуноглобулины (пентаглобин 3-5 мл/кг/сут) – показаны при остром и прогрессирующем течении хронического миокардита, подозрении на коронарит, ДВС-синдром.

• Индукторы интерферона (циклоферон, виферон, амиксин) – показаны при документированных вирусных или вирусно-бактериальных миокардитах.

СЛАЙД 55 Метаболические средства (митохондриальные энергетики, антигипоксанты, антиоксиданты) – оказывают цитопротективное действие, тормозят апоптоз кардиомиоцитов, стимулируют клеточный рост.

• Неотон в/в инфузии 250-500 мг/сутки у детей до 1 года, 1-2 мг/сутки у детей старше года № 10.

• Карнитин хлорид 10% раствор 30 мг/кг/сут № 10.

• Реамберин 10 мл/кг № 10

• Цитофлавин 0,2-0,5 мл/кг/сут на 10-20 мл изотонического раствора.

• Кокарбокслаза 5-7 мг/кг, рибксин 1-5 мл – дополнительно к инфузиям

СЛАЙД 56

Коррекция электролитных нарушений

Поляризующая смесь – 10% р-р глюкозы 10-15 мл/кг, инсулин 1ЕД на 3 г глюкозы, панангин 0,5-1 мл, 0,25% р-р новокаина 1-2 мл.

Раствор калий-магний-аспарагината – 10 мл/кг/сут, в/в капельно 4-5 мл/час

Лечение нарушений ритма проводится кордароном в дозе насыщения 10-20 мг/кг/сутки, с последующим переходом на поддерживающую дозу 5 мг/кг/сутки.