Слайд 45 Другие методы инструментальной диагностики

1. Радионуклидные методы исследования: сцинтиграфия с технецием (выявляет зоны гипоперфузии при интактных коронарных артериях), однофотонная эмиссионная томография и позитронно-эмиссионная томография - неинвазивные, высокоинформативные методы для дифференциальной диагностики необратимых и обратимых миокардиальных изменений. Использование ограничено радиационным воздействием и высокой стоимостью.

2. МРТ – метод тотальной визуализации сердца, но основании косвенных признаков может подтвердить наличие латентного миокардита и постмиокардитического кардиосклероза. При использовании МРТ со специфическим контрастом можно выявить участки отека и клеточной инфильтрации (фокальное усиление МР-сигнала – достоверный признак миокардита)

Слайд 46 Течение и прогноз

Течение острого миокардита в большинстве случаев характеризуется положительной динамикой клинических и лабораторных признаков после 2, реже 3-х недель с начала заболевания. Нормализация ЭКГ-изменений может происходить медленнее. Возможны как полное выздоровление (в 80% случаев), так и развитие диффузного миокардиосклероза.

СЛАЙД 47 Если клинико-инструментальные проявления миокардита затягиваются более 6 недель, диагностируется подострое течение миокардита. Клиническая симптоматика маломанифестна: слабость, бледность, сниженная толерантность к физической нагрузке, возможно СН I-II ФК. На ЭКГ определяются замедление внутрипредсердной, АВ, внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные или желудочковые экстрасистолы. ЭХО-кардиографически – умеренная гипокинезия задней стенки ЛЖ и МЖП, снижение ФВ в пределах 60-55%.

СЛАЙД 48 Сохранение этих изменений более 6 мес расценивается как переход в хроническое течение, возможно и первично-хроническое течение миокардита.

Развитие хронического миокардита связывают с вирусами Коксаки В, особенно при наличии дефекта противовирусного иммунитета (больные с незначительным повышением уровня IgG имеют больший риск развития хронического миокардита). Клиническая картина хронического миокардита складывается из последовательного ряда обострений, которые наступают через неопределенные промежутки времени. Обострения приводят к ухудшению функционального состояния сердца, прогрессированию кардиомегалии и СН. У большого процента больных развивается ДКМП.

Но хроническое течение миокардита у детей встречается крайне редко, вследствие физиологического роста сердца и хороших репаративных процессов.

Слайд 49 Лечение

1. Дети с подозрением на острый миокардит подлежат госпитализации.

2. Немедикаментозное лечение включает:

• Постельный режим с лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой до нормализации ЭКГ-изменений (от 2 до 8 недель в зависимости от тяжести)

• Полноценное рациональное питание с ограничением поваренной соли (до1-1,5 г у детей старшего возраста)

• Питьевой режим под контролем диуреза (объем выпитой за сутки жидкости должен быть на 200-300 мл меньше выделенной жидкости, в среднем 400-600 мл/сутки у детей первых лет жизни).