Слайд 39Лабораторная диагностика

Рутинные лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи) в диагностике миокардитов недостаточно специфичны и имеют диагностическое значение только в сочетании с клиническими данными и данными функциональных исследований.

Верификация миокардита требует изучения биохимических и иммунных маркеров миокардиального повреждения. К ним относятся:

Биохимические и иммунные маркеры миокардиального повреждения

1. Изоферменты тропонина - тропонин I и тропонин Т. Кардиоспецифичность тропонинов обусловлена их высокой концентрацией в миокарде, отсутствием в других тканях и в крови здоровых людей. Референтные значения тI 0-1 нг/мл, тТ 0-0,01 нг/мл. При отсутствии клинических и/или ЭКГ признаков ишемии, возрастание уровней т1 и тТ указывает на повреждение (некроз) некоранарогенного генеза.

Содержание тТ при миокардите может быть увеличено в течение нескольких недель после начала заболевания, что важно при поздней диагностике миокардита.

Т1 и тТ считаются лучшими маркерами повреждения кардиомиоцитов, но повышение их концентрации указывает на повреждение кардиомиоцитов, а не на его причину.

СЛАЙД 40

2. Миокардиальная фракция КФК – изофермент КФК МВ. Референтные значения 4-6% от уровня КФК или менее 5 мкг/л (предпочтительно определение массовой концентрации КФК). Для КФК-МВ характерен ранний старт повышения активности, через 1 неделю начинается нормализация показателей, поэтому определение КФК-МВ может быть использовано для уточнения времени начала некроза кардиомиоцитов

СЛАЙД41

3. Миокардиальные фракции ЛДГ – ЛДГ-1 (референтные значения 14-16% от общей активности ЛДГ) и ЛДГ-2(референтные значения 29-39% от общей активности ЛДГ). Для ЛДГ характерен поздний старт, повышение концентрации в крови наблюдается к 1-2 неделе заболевания. Диагностическое значение имеет увеличение соотношения фракций ЛДГ-1 и ЛДГ-2. Активность ЛДГ-1 в норме ниже, чем ЛДГ-2, но при некрозе кардиомиоцитов может превышать активность ЛДГ-2, т.е. ЛДГ-1/ЛДГ-2 будет больше 1.

СЛАЙД 42

4. Повышение активности ЛДГ (71-207 Ед/л) и КФК (55-200 Ед/л) недостаточно специфично. Чаще отражает активность и генерализацию общего инфекционного процесса.

5. Натрийуретические пептиды BNP и NT-proBNP. Повышение уровней пептидов характерно для СН и миокардиальной дисфункции. Значение BNP 100 пг/мл принято в качестве порогового для диагностики кардиальной патологии.

СЛАЙД 43

6. Повышение уровня ФНО-а свыше 60 нг/мл. Показатель достаточно информативен, но в рутинной практике не используется ввиду высокой стоимости, также как и определение уровней других провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,6,8)

7. Повышение титров антимиокардиальных гетерофильных антител и аутоантител к различным структурам миокарда (кардиомиоцитам, проводящей системе, сарколемме и т.д.) – имеет значение в дифференциальной диагностике острых и хронических миокардитов.

Слайд 44 Этиологическая диагностика включает:

1. посевы крови, биологических жидкостей (перикардиального выпота))

2. серологические и иммуноферментные методы (ИФА, ПЦР)

3. посевы из ротоглотки и кишечника, определение уровня АСЛО – для выявления хронической очаговой инфекции, являющейся потенциальным источником сенсибилизации и инфекции миокарда

Эти методы позволяют с той или иной степенью точности установить бактериальную или вирусную этиологию общего инфекционного процесса, но не всегда соответствуют причинным факторам миокардита.

Достоверным критерием этиологии миокардита является обнаружение вирусного генома в ткани миокарда, полученной методом миокардиальной биопсии. Но этот метод используется в педиатрической практике очень органиченно.