Неревматическкие кардиты у детей

СЛАЙД 2Неревматический кардит – воспалительное заболевание сердца неревматической и некоронарогенной природы. Это может быть воспалительное поражение одной из оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит) или сочетанное поражение (миоперикардит, панкардит). Патоморфологически в воспалительный процесс вовлекаются в той или иной мере все оболочки сердца, но в каждом конкретном случае преимущественно страдает конкретная оболочка, что и определяет клиническую манифестацию заболевания, особенности клинической картины, терапевтические мероприятия.

В детской кардиологии наиболее значительное место занимают неревматические миокардиты. В связи с этим, в соответствии с рекомендациями «Ассоциации детских кардиологов России» от 2010 года вместо термина кардит рекомендовано использовать термин миокардит.

Слайд 3 Этиология

К основным этиологическим факторам относят:

I Инфекционные агенты:

Вирусные (энтеровирусы Коксаки А и В, гриппа, гепатита С, краснухи, вирус Echo, аденовирусы, ЦМВ, вирусы герпеса, полиомиелита, паротита, парвовирус В19, ВИЧ)

Бактериальные (дифтерия, гемофильная инфекция, сальмонеллез, стафилококковая инфекция, стрептококковая инфекция, туберкулез, микоплазмоз, хламидийная инфекция, менингококковая инфекция, бруцеллез, гонорея, пситтакоз, туляремия, столбняк, холера)

Риккетсиозные (брюшной тиф, Q-лихорадка, пятнистая лихорадка скалистых гор)

Спирохетозы (лептоспироз, боррелиоз, сифилис, возвратный тиф)

Грибковые (кандидоз, аспергиллез, актиномикоз, бластомикоз, гистоплазмоз, коккцидиоидомикоз, криптококкоз,микормикоз, нокандидоз, споротрихоз)

Паразитарные (трихинеллез, аскаридоз, эхинококкоз, шистосомоз, филяриатоз, парагонимоз, стронгилоидоз)

Протозойные инфекции (болезнь Чагаса, токсоплазмоз, трипаносомоз, амебиаз, лейшманиоз, сонная афринканская болезнь, малярия)

СЛАЙД 4 II Токсические воздействия:

Антрациклины, кокаин, алкоголь, мышьяк, окись углерода, катехоламины, тяжелые металлы.

III Аллергические воздействия:

Антибиотики, дигоксин, диуретики, добутамин, литий, столбнячный анатоксин, сульфаниламиды, трициклические антидепрессанты, укусы змей, укусы насекомых.

IV Системные заболевания:

Заболевания соединительной ткани, болезнь Кавасаки, болезнь Крона, тиреотоксикоз, болезнь Такаясу, гигантоклеточный миокардит, гиперэозинофилия, гранулематозный аллергический ангиит, саркоидоз, целиакия.

СЛАЙД 5Несмотря на полиэтиологичность заболевания более чем в половине случаев возбудителями миокардитов являются вирусы. 4-5% случаев вирусных инфекций у детей осложняются миокардитами. Эпидемиология миокардитов зависит от возраста, географического региона и меняется с течением времени.

Первое место по частоте встречаемости занимают аденовирусные миокардиты (как у взрослых, так и у детей), второе – энтеровирусные, третье – ЦМВ.

У новорожденных и детей раннего возраста миокардит чаще связан с энтеровирусной (Коксаки А и В) инфекцией. Кроме того, у новорожденных причиной врожденного миокардита могут быть один или несколько инфекционных агентов TORCH-комплекса.

В развитии миокардитов играют роль факторы «скомпрометированности» метаболических процессов в миокарде к воздействию вирусно-бактериальной микрофлоры, токсинов или аллергенов. К ним относятся: снижение или извращение иммунологической реактивности, обусловленное нарушением питания, интоксикацией, перенесенными или текущими заболеваниями, переохлаждением, тепловым ударом, радиацией, длительными физическими или психоэмоциональными перегрузками, изменением гормонального статуса, гипоксией.

Безусловное значение имеют наследственные факторы: генетически детерминированный дефект противовирусного, антибактериального или антигрибкового иммунитета, нарушение иммунологической толерантности с аутоиммунными нарушениями (при развитии подострых и хронических кардитов)