2. Реакции замедленного типа

После введения аллергена через 6-8 часов (манту через 24-72 часа). В основе лежит комплекс аллерген + лимфоцит сенсебилизационный. В этих реакциях в крови обнаруживаются Т-лимфоциты. При реакциях замедленного типа не происходит образование БАВ (медиаторов).

Гистологическая картина:

1. В реакциях немедленного типа.

Васкулонекротическая реакция (распад клеток). Выражается в виде полинуклиарной васкулярной инфильтрации (скопление нейтрофилов вокруг сосудов). Ткань пропитывается нейтрофилами, вызывая в итоге некроз.

2. В реакциях замедленного типа

Воспалительный экссудат. Ткань отекает, плотность ее увеличивается. Выражается в виде лимфогистомоноцитарной васкулярной инфильтрации (гистиоциты, моноциты, лимфоциты).

Эозинофилы выполняют функцию детоксикации, то есть роль разрушителей медиаторов.

Существует понятие десенсибилизации. Она бывает активная и пассивная.

Активная десенсибилизация – это исчезновение аллергии, блокирование аллергических реакций. Возникает при аллергии анафилаксии (повторное заражение). После анафилактического шока, после повторного заражения реакции не будет, так как антиген ушел в комплекс антиген + антитело

Пассивная десенсибилизация. Вводится антигистаминные препараты. Самые сильные – это гормоны коры надпочечников – кортизол и нестероидные препараты – кеторол, найз (в инекциях).

При реакциях замедленного типа десенсибилизацию провести невозможно.

Реакции немедленного типа проходят при участии В-лимфоцитов. Эти реакции протекают в жидких средах. Это реакции химергического типа.

Реакции замедленного типа протекают при участии Т-лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов падает, так как они уходят в комплекс антело+Т лимфоцит сенсибилизационный. Это реакйии китергического типа.

Тип	Повреждение	Клиника	Патогенез
I тип Реакции немедленного типа Анафилактический шок	Легкие, кожа, ЖКТ	Пищевая аллергия Аллергический дерматит астма	Иммуноглобулины класса E Антитело в крови, фиксируются на поверхности клетки, накапливаются на аллерген
II тип Цитотоксические реакции	Форменные элементы крови	Анемия Лейкопения тромбопения	Иммуноглобулины класса G, антитела в крови, оседают на поверхности клеток – это лекарственные аллергии
III тип Реакции Мариса-Артюца Антиген + антитело	Сосуды Легкие Суставы почки	Воспаление почек, ревматизмы, сывороточная болезнь, системная красная волчанка	Антиген в крови, антитело иммуноглобулин класса J. Антиген + J. Реакция проходит в жидких средах, антитела выпадают в осадок в виде прицепитаты, происходит закупорка сосудови некроз
IV тип Реакции замедленного типа. Гипочувствительность (инфекционный тип)	Кожа, орган, щитовидная железа и др ограны	Некроз тканей	Антиген фиксируется на клетке, комплекс антиген + Т сенсибилизационный. Т-лимфоцит распознает антиген и приклеивается к нему, образуя комплекс. Далее некроз.

Рассмотрим первый тип реакций. Анафилактический шок.

Возникает при повторном введении аллергена (1902 год, Портье и Реше). Вызывается рвота, мышечная слабость, мочеиспускание непроизвольное. Это явление против защиты организма.

Это аллергия бурного типа.

Модель: морская свинка. Ей вводится аллерген – сыворотка крови лошади. Это чужеродный белок. Его вводят порционно подкожно или внутримышечно. Первая доза малая (сенсибилизировання) На эти белки образуется комплекс и начинается реакция иммуноглобулинов класса (A D M J).

Выдерживают свинку 14 дней, а затем повторно вводят сыворотку. В крови уже много антигена. Образуются снова комплексы нейтрализации иммуноглобулинов и происходит распад клеток. Чтобы реакция была бурной, то сыворотку вводят внутривенно. Происходит6 мышечная дрожь, судороги, мочеиспускание. Животное погибает от асфиксии При вскрытии обнаруживают увеличенные легкие – энфизелла, спад легких, спазм бронхов, венозный застой в сердце и в легких, много гистомина в крови. ПРИЧИНА - АСФИКСИЯ.

Шоковые органы: гладкая мускулатура бронхов, эндокард легких.

На кроликах и собаках шоковые органы другие

Кролик: нарушение работы МКК, отек легкого, недостаточность правого сердца. Причина смерти – асфиксия.

Собка: сосуды печени, спазм сфинктеров портальных сосудов, венозный застой крови. Причина смерти – асфиксия.

У человека: отек легких, отек дыхательных путей, падение давления, коллапс, заболевание ЖКТ, спазм кишечника и мочеиспускание.

Лошадь: застойное явление в МКК, пенистое кровенистое выделение из носа.

Анафилактические реакции могут быть на антибиотики. На пенициллин большое количество шока. Вызывает некроз слухового нерва.

Патогенез анафилактического шока.

1. Иммунологическая стадия

Накопление антител

2. Биохимическая стадия

Образование комплекса: антиген + антитело. Выделение в окружающую среду БАВ, медиаторов:

• Гистомин

• Брадикинин

• Серотонин

• Медленнореагирующая субстанция аллергенов (МРС-А)

• Простогландин – усиливает все реакции, провоцирует течение реакции

Вызывают спазм гладкой мускулатуры и удушье.

3. Патофизиологическая стадия

Стадия структурных нарушений. В крови уменьшается комплемент, происходит сгущение крови, уменьшается свертываемость, тромбоцитопения, эозинофелия, ацидоз клеток, первые 2 часа лейкоцитоз, а потом лейкопения. Происходит спазм гладкой мускулатуры, одышка, кашель, асфиксия. В сердечной системе коллапс.

Местные аллергические реакции.

Гипераллергические реакции с некрозом ткани, вызванное преципитацией. ФЕНОМЕН АРТЮСА! Происходит некроз в зоне введения аллергена. Несколько раз вводят сыворотку. Происходит скопление гистиоцитов, моноцитов. Образуется рубец. В области введения образуется комплекс антиген + антитело. Комплекс выпадает в осадок и закупоривает сосуды, далее некроз.

Некроз по феномену Артюса может быть на однократное введение, а может быть на двукратное введение. Сыворотка должная быть очень хорошо очищена.

Сывороточная болезнь

1984, Беринг. Получил для лечения дифтерии у детей. Детям вводилась сыворотка. Сначала у них поднималась температура, отек, далее соматические нарушения. Через 1-2 неделю все проходило. В основе лежит аллергическая реакция немедленного типа. Развивается при однократном введении аллергена.

Клиническая картина:

• Увеличение лимфоузлов

• Отек морды

• Отек век

• Отек суставов

• Лихорадка

• Вегетативное расстройство: зуд, беспокойство

• Отек гортани в тяжелых случаях

В основе лежит комплект антиген + антитело, преципитация и закупорка сосудов – некроз

Патогенез.

Страдают сосуды почек и легких – лечение неэффективно.

Атопия.

Атопия – странная болезнь, отсутствие контакта, то есть неизвестно, когда был контакт с аллергеном. В естественных условия встречается только у человека, но бывает и у животных.

В этом случае не нужен предварительный контакт с аллергеном. Аллергическая реакция уже сформирована:

• Поллинозы

• Бронхиальная астма

• Крапивница

• Отек Квинке

• Мигрень

Патогенез сходен. Клиника зависит от привлечения антител.

12