ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра хірургії №3

Методичні рекомендації із вивчення теми:

”ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДОСТІННЯ”

Затверджено на методичній

нараді кафедри

“ 28.08. “ 2009 р.

Протокол № 1 .

В. о. зав.кафедри,

професор Ю. В. Грубнік

Одеса 2009

Тема практичного заняття:”Захворювання середостіння” 2 години.

1.Актуальність теми.

Значна різноманітність пухлин та кіст середостіння, схожа клінічна картина обумовлює важкість діагностики та диференційної діагностики цих новоутворень.

На початку розвитку пухлини та кісти перебігають безсимптомно та можуть бути виявлені тільки при профілактичному рентгенологічному дослідженні грудною клітини. До 40% пухлин середостіння в час виявлення не мають симптоматики. Злоякісні пухлини середостіння мають короткий безсимптомний термін розвитку , швидко ростуть , метастазують. Не менш значними для хворого , для його працездатності та його життя є гострі запальні захворювання середостіння такі як гострий та хронічний медіастеніти , які утворюються в наслідок будь яких пошкоджень грудної клітини. Важкість своєчасної діагностики та важкість лікування пацієнтів із захворюваннями середостіння додають даній темі особливу актуальність.

2.Цілі заняття.

2.1. Загальні цілі.

1. Ознайомитись із анатомією середостіння.

2.2. Виховні цілі.

1.Розвити почуття відповідальності за своєчасність діагностики захворювань середостіння, особливо злоякісних.

2. Сформувати уявлення до основ психотерапевтичного підходу до хворого із захворюваннями середостіння.

2.3. Конкретні цілі.

Знати:

1. Клініку, діагностику травм середостіння.

2. Клініку, діагностику медіастенітів.

3. Клініку, діагностику пухлин та кіст.

4. Методи дослідження середостіння.

5. Методи лікування захворювань середостіння.

2.4.На основі теоретичних знань з теми.

Оволодіти:

1. Вмінням аналізувати рентгенограми студентами у нормі та патології.

2. За допомогою перкусії та аускультації виявляти зміщення органів середостіння.

3. Вмінням обгрунтовувати основні клінічні ознаки при різних захворюваннях середостіння.

3.Междисциплінарна інтеграція.

Дисципліни	Знати	Вміти
1.Попередні. Анатомія 2.Наступні. Субординатура з хірургії 3.Внутрішньопредметна інтеграція.	Будова середостіння 1.Методи діагностики захворювань середостіння 2.Методи оперативного лікування. Диф. диагностику захворювань середостіння.	Визначати положення серця та легенів за допомогою перкусії. Методи дренування середостіння. Об’єктивне дослідження хворих з схожою патологією.

4.Зміст теми.

Діагностика травм середостіння базується на аналізі (уявлення характеру травми), динаміці симптомів хвороби (розвиток підшкірної емфіземи, порушень дихання, тощо). При рентгенологічному дослідженні можна побачити зміщення середостіння в той чи інший бік, його розширення, обумовлене гематомою. Значне просвітлення тіні середостіння - симптом медіастенальної емфіземи.

Для гострого медіастеніту характерні озноби, велика температура тіла, тахікардія, шок, задишка, колючий та розпираючий біль у грудній порожнині та шиї. Біль посилюється при розгибанні шиї та відведенні голови назад, натисканні на грудину, задні відділи ребер.

При пухлинах та кістах середостіння у 60 % хворі відзначають біль у грудній клітині, задишку, інфекційні захворювання дихальної системи. При стисненні симпатичного нервового стволу з’являється симптом Горнера; при стисненні пухлиною n. recurens з’являється осиплість голосу; стиснення серця проявляється біллю в лівій половині грудної клітини, порушенням серцевого ритму. При значному стисненні верхньої полої вени новоутворенням середостіння розвивається характерний симпато- комплекс ”синдром верхньої полої вени”.Клінічно відзначається набряк та ціаноз обличчя, шиї, рук, верхньої половини тіла. Характерно також головно біль, сплутаність свідомості, галюцинації. Крім симптомів обумовлених тиском пухлини або її проростанням у сусідні утворення, можуть бути симптоми, залежні від структури самого новоутворення.