I Подготовка к процедуре.

1.Вымыть руки.

II Выполнение процедуры. 1. Убедитесь, что красный индикатор (бегунок) стоит на отметке 0. 2. Держите пикфлоуметр горизонтально. Порекомендуйте пациенту сделать глубокий вдох. 3. Далее пациент должен плотно обхватить губами мундштук и сделать как можно более быстрый выдох. 4. Поток выдыхаемого воздуха передвинул индикатор по шкале. Отметьте и запишите полученное значение. 5. Верните индикатор к началу шкалы и повторите измерение 2-3 раза. 6. Запишите наивысший показатель в медицинскую документацию.

III Завершение процедуры.

7. Мундштук пикфлоуметра обработать дезинфицирующим раствором.

8. Алгоритм пальпации щитовидной железы.

Ощупывание щитовидной железы производят обеи­ми руками, при этом фельдшер стоит либо перед больным, либо за его спиной.

Первый способ.

Фельдшер стоит впереди больного, четыре пальца его правой руки располагаются позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а четыре пальца левой руки — позади правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После этого обе доли щито­видной железы выталкиваются вперед, а непосредственно пальпа­ция их осуществляется большими пальцами обеих кистей.

Второй способ.

При ощупывании сзади фельдшер кладет четыре пальца правой руки на правую долю железы, а четыре пальца левой руки — на левую ее долю и производит пальпацию концами пальцев обеих рук, совер­шая ими легкие круговые движения.

Третий способ.

Фельдшер стоит впереди больного, четыре пальца его правой руки располагаются позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а четыре пальца левой руки пальпируют левую долю щитовидной железы. Затем четыре пальца левой руки располагаются позади правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а четыре пальца правой руки пальпируют левую долю щитовидной железы. В заключении двумя пальцами правой руки пальпируется перешеек щитовидной железы.

Качества щитовидной железы:

Оцениваются следующие качества железы: 1) размеры, 2) конси­стенция, 3) пульсация, 4) подвижность.

1) Размеры щитовидной железы. Определяют размер самой желе­зы, окружность шеи, наличие и величину возможных узлов в ткани железы. Не увеличенная щитовидная железа доступна пальпации только у худощавых людей, при этом она производит впечатление мягкой, безболезненной, пульсация ее не отмечается, и при глота­тельных движениях она перемещается вверх и вниз на 1-3 см. При увеличении железа легко прощупывается.

В отечественной практике принято оценивать величину щито­видной железы по 5 степеням: I степень — железа не видна при гло­тании, а только едва пальпируется. II степень — увеличенная щи­товидная железа хорошо видна при глотании; III степень — увели­ченная щитовидная железа заполняет область между обеими грудино-ключично-сосцевидными мышцами (так называемая "толстая шея"); IV степень — железа значительно увеличена, резко высту­пает вперед и в стороны; V степень — к ней относят железы особен­но больших размеров.

Зобом называют увеличение щитовидной железы начиная с III степени. Железа I и II степеней может определяться и в физиологи­ческих условиях. В период полового созревания, во время месячных и беременности щитовидная железа может увеличиться иногда да­же до III степени и это не всегда является проявлением патологии. Поэтому в случаях увеличения щитовидной железы следует прово­дить поиск признаков эндокринного заболевания для окончательно­го суждения о его наличии или отсутствии.

2) Консистенция (плотность) щитовидной железы. Железа име­ет мягкоэластичную консистенцию без каких-либо очагов уплотне­ния. В патологии могут выявляться различных размеров один или несколько узлов (при узловом зобе). При тиреоидитах (воспалени­ях щитовидной железы) и новообразованиях железа становится плотной, иногда — " деревянистой".

3) Пульсация. Отмечается только при усиленном кровенаполнении железы, наблюдаемом при повышенной ее функции.

4) Подвижность. В норме и при большинстве заболеваний щито­видной железы последняя сохраняет свою подвижность, т.е. вертикальную смещаемость при глотательных движениях.