4. Определение нижних границ легких

Перкуссия ведется сверху вниз от ясного легочного звука к тупому и прекращается с появлением последнего

Перкуссию правого легкого выполняют вначале по около-грудинной линии, затем по срединноключичной и т.д., за­канчивают — по околопозвоночной.

Перкуссию левого легкого начинают по средней подмышечной линии и заканчивают по околопозвоночной. Слева не используют окологрудинную, срединноключичную и переднюю подмышечную линии, так как тупость сердца, а также пространство Траубе делают топографическую перкуссию по этим линиям невоз­можной.

Положение больного: при перкуссии по окологрудинной и срединноключичной линиям больной стоит, руки опущены: при перкуссии по всем подмышечным линиям больной под­нимает руки, ладони устанавливает на затылке; при перкуссии по лопаточной и околопозвоночной линиям руки больного опущены, но не скрещены (как при сравнительной перкус­сии), поскольку увеличения межлопаточного пространства не требуется.

Положение фельдшера: при перкуссии спереди фельдшер находится справа-спереди от больного, при перкуссии боковой поверх­ности правого легкого — сзади-справа, боковой поверхности левого легкого — спереди, при перкуссии сзади как правого, так и левого легкого — сзади-слева от больного.

Порядок перкуссии : определение нижней границы правого легкого начинают по окологрудинной линии. Палец-плессиметр устанавливают во 2—3-м межреберье строго горизонтально, отсюда по соот­ветствующей линии перкуссия ведется вниз до появления тупого звука, обусловленного печенью.

Вначале перкутируют по межреберьям (во 2-м, 3-м, 4-м), т.е. расстояния между позициями пальца-плессиметра вначале большие. Когда же приближаются к ожидаемой тупости (примерно с 4-го межреберья), перемещения пальца-плессиметра делают коротки­ми. Перкуссия прекращается с появлением тупого перкуторного звука. Сделав отметку, приступают к счету ребер, начиная с первого ребра. За первое ребро условно принимают ключицу, так как кзади от ключицы действительно распо­ложено первое ребро. Далее проводят перкуссию срединноключичной линии, начиная также со 2—3-го межреберья. Сделав отметку, выясняют, какому ребру (межреберью) она соответствует. Для этого не обязательно проводить счет ребер от ключицы, за пункт отсчета можно принять отметку на окологрудинной линии.

Изначальная позиция пальца-плессиметра при перкуссии по каждой из аксиллярных линий находится примерно на горизонтальной линии, проходящей через сосок. Закончив перкуссию по каждой из этих линий, делают отметки и устанавливают, какому ребру (межреберью) они соответст­вуют. За пункт отсчета ребер каждый раз берут предыдущую отметку.

Перкуссию по лопаточной линии начинают от нижнего угла лопатки. За пункт отсчета ребер берут VIII ребро, которое всегда расположено у нижнего угла лопатки, не­сколько ниже его.

Перкуссию по околопозвоночной линии начинают от уров­ня, соответствующего нижнему углу лопатки. За пункт отсчета ребер принимают отметку по лопаточной линии.

2. Дыхательная подвижность нижних легочных краев (экскурсия легочных краев)

Определяется по средней подмы­шечной линии, так как по этой линии дыхательная подвиж­ность легких наибольшая. У здорового человека нижний край легкого при максимальном вдохе опускается на несколько сантиметров ниже границы, выявленной при обычном дыхании. При предельно возможном выдохе край легкого на несколько сантиметров поднимается вверх.

Методика определения дыхательной подвижности нижнего легочного края:

Перкуторно находят нижнюю границу легких при обычном дыхании, делают отметку на коже при появ­лении тупого звука. Затем, не убирая палец-плессиметр, пред­лагают больному, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. При этом край легкого опускается ниже того уровня, на каком он был до глубокого вдоха, поэтому в том месте, где была сделана отметка, получают при перкуссии ясный легочный звук. Отсюда перкуссию продолжают книзу, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Здесь делают новую отметку. Далее больному предлагают сделать несколько ды­хательных движений и вслед за этим максимально выдохнуть и задержать дыхание. Вследствие экспираторного уменьшения объема легких нижний их край перемещается кверху, что и будет обнаружено перкуссией.