III степень - тяжелая (судорожная).

t в прямой кишке ниже 29⁰С. Сознание отсутствует. Кожные покровы мраморного цвета, холодные на ощупь. Редкое и слабое дыхание (до 4х циклов в минуту), поверхностное, прерывистое, иногда хриплое. Снижение реакции зрачков на свет. Тоны сердца глухие, гипотония, брадикардия (пульс меньше 30 уд/мин, определяется только на магистральных артериях). Судороги. Особенно характерны длительные, судорожные сокращения жевательных мышц (возможен прикус языка), напряжение мышц брюшного пресса, верхние и нижние конечности согнуты в суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление => окоченение.

Диагностика переохлаждения

1. Сбор анамнеза и осмотр.

2. Инструментальная диагностика.

- мониторинг t тела (t измеряют в прямой кишке),

- контроль АД, ЧСС и частоты дыхания;

- ЭКГ.

3. Лабораторная диагностика - определение с помощью экспресс-метода содержания в крови глюкозы (медленно развивающееся охлаждение организма сопровождается гипогликемией).

Доврачебная помощь пострадавшим при переохлаждении:

Если имеется возможность занести пострадавшего в помещение:

• Перенести пострадавшего в теплое помещение, при этом передвигать его нужно очень осторожно и стараться поддерживать в горизонтальном положении. Положить так, чтобы ноги были выше, чем голова.

• Снять мокрую одежду.

• Дать горячее сладкое питье (1 литр в течение 30–40 минут), еду, если пострадавший в сознании и может глотать;

• Растереть все тело чистыми тёплыми руками, теплой мягкой тканью до порозовения и потепления кожных покровов.

! Не рекомендуется размещать источник тепла (костер, камин, печка, батарея) рядом с пострадавшим, т.к. это приводит к поступлению холодной крови от поверхностных частей тела к головному мозгу, к сердцу.

• Активное согревание – общая ванна (t воды 35⁰С в течение 10 мин доводят до 40⁰С) в течение 1 часа. Одновременно проводят лёгкий массаж тела мягкой мочалкой.

! Не позволять пострадавшему контролировать t воды, потому что он может обварить себя, не заметив этого. Высокая t воды может привести к ожогам, потому что онемевшая кожа не чувствует высокой t.

! Следить за тем, чтобы пострадавший не захлебнулся.

! Согревание прекратить при ректальной t=35⁰С.

После ванны пострадавшего насухо вытереть, переодеть в теплую, сухую одежду, уложить в кровать, укрыть (завернуть в одеяла).

• На проекцию крупных магистральных сосудов (к шее, подмышкам и паху пострадавшего) можно положить теплые грелки (t воды не более 40⁰С).

• Возможно согревание своим телом.

• Промывание желудка (кишечника) теплой водой (через зонд).

• Если тело согрето, но пострадавший еще не пришел в сознание, то нужно дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

• При легкой степени гипотермии (t тела 36-34⁰С) когда пострадавший в сознании, можно дать ему выпить алкогольный напиток (как обезболивающее и успокаивающее средство):

  • только взрослым;

  • только в помещении;

  • не более 50 мл чистого алкоголя, т.к. алкоголь угнетает жизненно важные центры головного мозга; не давать повторно;

  • не давать пострадавшим, уже находящимся в алкогольном опьянениию

• Если t тела в прямой кишке поднялась до 35⁰С, то пострадавшему можно ввести следующие лекарственные средства:

• 40% - 40–60 мл глюкозы в/в, подогретой до 35-40⁰С (способствует ускорению процесса согревания организма, восполняет недостаток углеводов, обладает дезинтоксикационным действием),

• 10% - 5-10 мл CaCl₂ в/в, (обладает десенсибилизирующим действием, уменьшает проницаемость сосудов, ускоряет процесс согревания организма),

• 5% - 200-300 мл бикарбоната Na в/в (устранение ацидоза),

• при судорогах: диазепам 10 мг в/в мед, Na оксибутират 60-80 мг в/в.

По показаниям:

• антигистаминные препараты (1% - 1 мл димедрола, в/м),

• осмотические диуретики (маннитол, лазикс) – при появлении признаков развивающегося отёка мозга и лёгких,

• сердечно-сосудистые средства (0,06% - 1 мл коргликона в 20 мл 40% глюкозы),

• кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон).

! При снижении t тела до 24⁰С в организме происходят необратимые изменения,

и прогноз чаще всего неблагоприятный. Тем не менее, биологическая смерть может быть констатирована только тогда, когда t тела пациента поднялась до 36⁰С, а признаки жизни по-прежнему отсутствуют.

• При апноэ – интубация трахеи и подача чистого кислорода.

• При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо на фоне непрекращающегося общего массажа тела и обогревания приступить к СЛР.

• Доставить пострадавшего в ЛПУ лёжа на носилках.