Теоретические учебные материалы Обмен билирубина
Желтуха – желтое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в результате накопления билирубина в сыворотке крови и последующего его отложения в тканях из-за нарушения динамического равновесия между скоростью его образования и выделения.
Типы желтухи
По степени выраженности
легкая (общий билирубин сыворотки крови – < 85 мкмоль/л)
умеренная (общий билирубин сыворотки крови – 86-170 мкмоль/л)
выраженная (общий билирубин сыворотки крови – > 170 мкмоль/л)
По длительности течения
острая (до 3 месяцев)
затяжная (3-6 месяцев)
хроническая (более 6 месяцев)
Биохимическая характеристика желтух
Признак |
Желтухи |
||
надпеченочная |
печеночная |
подпеченочная |
|
Свободный билирубин крови |
резко ↑ |
незначительно ↑ |
не изменен |
Связанный билирубин крови |
незначительно ↑ |
значительно ↑ |
резко ↑ |
Билирубин мочи |
не изменен |
незначительно ↑ |
значительно ↑ |
Уробилин мочи |
резко ↑ |
значительно ↑ |
↓ / отсутствует |
Стеркобилин кала |
резко ↑ |
↓ или не изменен |
↓ / отсутствует |
Органоспецифические ферменты |
N |
резко ↑ на ранней стадии |
умеренно ↑ |
Функциональные пробы печени |
N |
↑ |
в дебюте – N, затем – ↑ |
Причины желтухи
Нарушения обмена билирубина (надпеченочная желтуха) |
Патология печени (печеночная желтуха)
|
Обструкция желчных путей (подпеченочная желтуха) |
Наследственный гемолиз (болезнь Минковского-Шоффара, наследственный стомацитоз, талассемия, болезнь Маркиафавы-Микели и др.) |
Вирусные гепатиты А, В, С, D, Е и G |
Холедохолитиаз |
Приобретенные гемолитические состояния (посттрансфузионная гемолитическая анемия, отравление гемолитическими ядами, малярия и другие инфекционные заболевания с гемолитическим синдромом, кровоизлияния во внутренние полости, инфаркты и др.) |
Вирусные инфекции (герпетическая инфекция, Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ), ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) и др.) |
Первичный склерозирующий холангит |
Бактериальные инфекции (лептоспироз, иерсиниозы, сальмонеллез, иксодовые клещевые боррелиозы, сифилис и др.) |
Компрессия желчных путей извне (аневризмой, лимфатическими узлами в воротах печени) |
|
Бактериальный сепсис |
Холангиопатия при ВИЧ-инфекции |
|
Протозойные заболевания (амебиаз и др.) |
Стриктуры желчных протоков |
|
Алкогольный гепатит |
Рак поджелудочной железы |
|
Лекарственный гепатит и другие токсические гепатиты |
Острый или хронический панкреатит (в т.ч. с формированием псевдокисты поджелудочной железы) |
|
Ишемический гепатит |
Гельминтозы с поражением желчных путей (описторхоз и др.) |
|
Синдром Бадда-Киари |
||
Наследственные пигментные геаптозы (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора) |
||
Болезнь Вильсона |
||
Гемохроматоз |
||
Дефицит α1-антитрипсина |
||
Аутоиммунный гепатит |
||
Хронические гепатиты |
||
Первичный билиарный цирроз печени |
||
Неалкогольная жировая болезнь печени |
||
Реакция “трансплантат против хозяина” |
||
Патология печени, обусловленная беременностью |
||
Гранулематозное поражение печени |
||
Метастатическое поражение |