21.Тромбоциты, их строение, функции, количество. Тромбоцитоз, тромбоцитопения. Тромбопоэз. Механизм свертывания крови

Тромбоциты (кровяные пластинки), имеющие размеры 2—3 мкм, присутствуют в 1 мкл крови в количестве 250 000—350 000. Мышечная работа, прием пищи повышают количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты не имеют ядра. Это сферической формы пластинки, способные прилипать к чужеродным поверхностям, склеивать их друг с другом. При этом тромбоциты выделяют вещества, способствующие свертыванию крови. Продолжительность жизни тромбоцитов до 5—8 дней. Тромбоциты, или кровяные пластинки, образуются из гигантских клеток красного костного мозга — мегакариоцитов. В костном мозге мегакариоциты плотно прижаты к промежуткам между фибробластами и эндотелиальными клетками, через которые их цитоплазма выдается наружу и служит материалом для образования тромбоцитов. В кровотоке тромбоциты имеют круглую или слегка овальную форму, диаметр их не превышает 2—3 мкм. У тромбоцита нет ядра, но имеется большое количество гранул различного строения. При соприкосновении с поверхностью, отличающейся по своим свойствам от эндотелия, тромбоцит активируется, распластывается и у него появляется до 10 зазубрин и отростков, которые могут в 5—10 раз превышать диаметр тромбоцита. Наличие этих отростков важно для остановки кровотечения.Главная функция тромбоцитов - участие в процессе свёртывания крови (гемостазе) - важной защитной реакции организма, предотвращающей большую кровопотерю при ранении сосудов.

В норме число тромбоцитов у здорового человека составляет 2—4-1011 /л, или 200—400 тыс. в 1 мкл.

Тромбоцитоз. Увеличение числа тромбоцитов носит наименование «тромбоцитоз», уменьшение — «тромбоцитопения». В естественных условиях число тромбоцитов подвержено значительным колебаниям, но редко выходит за пределы нормы. Как правило, тромбоцитопения является признаком патологии и наблюдается при лучевой болезни, врожденных и приобретенных заболеваниях системы крови.

Тромбоцитопения. Острая тромбоцитопения — наиболее частая форма тромбоцитопении у детей. Это снижение количества тромбоцитов в периферической крови при нормальном или повышенном их количестве в костном мозге.

Тромбопоэз - процесс образования тромбоцитов в кроветворной ткани красного костного мозга. Они образуются из гигантских клеток (мегакариоцитов) костного мозга путем отделения фрагментов цитоплазмы.

Механизм свертывания крови

Уже через доли секунды после повреждения стенки сосуда в зоне травмы наблюдается спазм сосудов, и развивается цепь тромбоцитарных реакций, в результате которых образуется тромбоцитарная пробка. Прежде всего, происходит активация тромбоцитов факторами, выделяющимися из поврежденных тканей сосуда, а также малыми количествами тромбина — фермента, образующегося в ответ на повреждение. Затем происходит склеивание (агрегация) тромбоцитов друг с другом и с фибриногеном, содержащимся в плазме крови, и одновременное прилипание (адгезия) тромбоцитов к коллагеновым волокнам, находящимся в стенке сосуда, и поверхностным адгезивным белкам клеток эндотелия. В процесс вовлекается все большее и большее число тромбоцитов, поступающих в зону повреждения.

В современной схеме свертывания крови выделяют четыре фазы:

1.Протромбинообразование (контактно-калликреин-киниикаскадная активация) - 5..7 минут;

2.Тромбинообразование - 2..5 секунд;

3.Фибринообразование - 2..5 секунд;

4.Посткоагуляционная фаза (образование гемостатически полноценного сгустка) - 55..85 минут.

24.Строение и функции сердца. Фазы сердечных сокращений. Тоны сердца. Сердечный цикл.Систолический и минутный объем сердца. Движение крови по сосудам: артериальное давление, скорость движения, пульс, возрастные особенности.

Сердце с кровеносными сосудами (артериями, венами, путями микроциркуляции) и лимфатическая система вместе с органами иммуногенеза составляют сосудистую систему. Кровь циркулирует по единой замкнутой системе сосудов, в ко­торой различают большой круг кровообращения, малый круг крово­обращения и сердечный. Большой (телесный) круг кровообращения начинается из левого желудочка самым крупным артериальным со­судом — аортой. Поступившая в аорту артериальная кровь разносит­ся по всему телу — ко всем органам и тканям. Через стенку капилля­ров из крови в ткани переходят питательные вещества и кислород, а из тканей в кровь — продукты обмена веществ, в том числе и угле­кислый газ. Здесь кровь из артериальной превращается в венозную, которая по двум крупным сосудам впадает в правое предсердие. Из правого предсердия кровь перехо­дит в правый желудочек. Масса сердца в среднем около 300 г. Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний носит название эндокард, средний — мио­кард, наружный — эпикард.

Эндокард представляет собой тонкую оболочку из эндотелиальных клеток, расположенных на сое­динительнотканном слое с эласти­ческими волокнами и гладкомышечными клетками. Миокард является наиболее толстым слоем и в основном определяет толщину стенки сердца. Он построен из сердечной мышечной ткани, имеющей поперечнополосатое строение, но отличающейся от скелетной муску­латуры некоторыми особенностями. Эпикард, или висцеральная пластинка серозного перикарда, представляет собой серозную оболочку, построенную из соединительной ткани, покрытую на свободной поверхности мезотелием. Эпикард плотно прирастает к миокарду.

Тоны сердца

У здоровых лиц всегда выслушиваются 2 тона сердца. В образовании I тона участвуют 3 фактора. Начальные колебания обусловлены сокращением миокарда желудочков (мышечный фактор). Главный (клапанный) фактор связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов. Конечная часть I тона образована колебаниями аорты и легочной артерии (сосудистый фактор). II тон возникает в результате напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и легочной артерии (клапанный фактор), а также колебания самой аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков (сосудистый фактор).

Сердечный цикл, или цикл деятельности сердца, или фазы сердечного цикла, или фазы сердечной деятельности - это элемент ритмической деятельности сердца, представляющий собой законченную последовательность трех стадий взаимодействия отделов левого и правого сердца: систола (сокращение предсердий и желудочков), диастола (расслабление предсердий и желудочков) и пауза. Для частоты сердечных сокращений 75 уд/мин, длительность сердечного цикла составляет ~0,8 с. Циклы деятельности правого и левого сердца (предсердий и желудочков) аналогичны по существу, но отличаются в деталях.

Линейная скорость движения крови.

Под линейной скоростью кровотока понимают скорость движения частиц крови по сосудистой системе. Линейную скорость измеряют расстоянием, которое преодолевает частица крови за 1 с. Скорость движения частиц крови, перемещающихся в центре сосуда, больше, чем скорость движения частиц крови, находящихся около стенок сосуда. Показателем средней линейной скорости движения крови является время полного кругооборота крови.

Кровяное давление - давление внутри кровеносных сосудов (внутри артерий - артериальное давление, внутри капилляров - капиллярное и внутри вен - венозное). Оно обеспечивает возможность продвижения крови по кровеносной системе, в результате чего осуществляются обменные процессы в тканях организма. Величина артериального давления (АД) определяется главным образом силой сердечных сокращений, Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления от сердца. Пульс Пульсом называют ритмические колебания диаметра артериальных сосудов, возникающие при работе сердца. В момент изгнания крови из сердца давление в аорте повышается и волна повышенного давления распространяется вдоль артерий до капилляров. Легко прощупать пульсацию артерий, которые лежат на кости (лучевая, поверхностная височная, тыльная артерия стопы и др.).

Систолический и минутный объемы сердца

Желудочек сердца человека в состоянии покоя при каждом сокращении выбрасывает приблизительно половину содержащейся в нем крови - 60 - 70 мл. Это количество крови называется систолическим объемом сердца. При физической работе систолический объем возрастает, достигая у тренированных людей 200 мл и более. Минутный объем сердца, т. е. количество крови, выбрасываемой сердцем за 1 мин, в покое составляет около 5 л. С началом физической работы наблюдается усиление и учащение сердечной деятельности, что ведет к увеличению минутного объема сердца до 8 - 10 л.

Фазы сердечной деятельности (Сокращение сердечной мышцы) Как в систоле, так и в диастоле желудочков различают несколько фаз. В структуре сокращения желудочков выделяют фазы асинхронного и изометрического сокращения, быстрого и медленного изгнания. В фазе асинхронного сокращения желудочков часть мышечных волокон сокращается, часть - расслабляется. Давление в желудочках при этом не изменяется. Продолжительность этой фазы при рассмотренной уже частоте пульса составляет около 0,05 с.

Возрастные особенности. Масса сердца у взрослого человека составляет 0,5 % от массы тела, т.е. 250—300 г у мужчин и около 200 г у женщин. У детей относительные размеры сердца немного больше — примерно 0,7 % от массы тела. Сердце в целом увеличивается пропорционально увеличению размеров тела. За первые 8 мес после рождения масса сердца возрастает вдвое, к 3 годам — втрое, к 5 годам — в 4 раза, а к 16 годам — в 11 раз по сравнению с массой сердца новорожденного. У мальчиков сердце обычно несколько больше, чем у девочек; лишь в период полового созревания начавшие созревать раньше девочки имеют более крупное сердце.