Определение пульса /частота сердечных сокращений/.

Цель: Подсчет пульса с целью оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания : Нет.

Оснащение:

1. Секундомер или часы с секундной стрелкой.

2. Фонендоскоп.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка.

Последовательность действий м/с:

1. Придать ребенку удобное положение, вымыть и согреть руки

2. 2-м, 3-м, 4-м пальцами нащупать лучевую артерию, 1-й палец расположить на тыльной стороне предплечья. Прижать артерию к лучевой кости и прощупать пульс или приставить фонендоскоп на область сердца. Определите симметричность пульса, ритмичность, частоту наполнения и напряжения. Частота пульса подсчитывается в течении минуты.

3. Записать результат, сравнить с возрастной нормой.

Возраст	Частота пульса
Новорожденный	140 – 160
1 год.	120 – 125.
5 лет	100
10 лет	80
Больше 12 лет	70 –75

Примечание: Место исследования пульса : лучевая артерия, височная артерия, сонная артерия, бедренная артерия, артерии тыла стопы не закрытый большой родничок.

Типы пульса: Учащение пульса – тахикардия.

Замедление пульса – брадикардия.

У маленьких детей пульс частый, поверхностный, аритмичный.

Измерение артериального давления.

Цель: Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы.

Показания: Нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, а также здоровым детям на профилактическом осмотре.

Противопоказания: Нет.

Оснащения:

1. Тонометр

2. Фонендоскоп

3. Ручка

4. Бумага.

Техника безопасности: Не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы: Беспокойство, чувство страха.

Последовательность действий м/с:

1. Рассказать родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход выполнения манипуляции.

2. Вымыть руки.

3. Усадить или уложить ребенка.

4. Руку ребенка уложить в разогнутом виде ладонью вверх мышцы должны быть расслаблены.

5. На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба наложить манжетку / проверьте, не сдавливает ли плечо одежда выше локтя/.

6. Закройте манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец.

7. Соедините тонометр с манжеткой, проверьте нахождение стрелки на нулевой отметке шкалы.

8. Нащупайте артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

9. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови.

10. Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2мм ртутного столба, за 1 секунду, выпускайте воздух из манжетки.. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы тонометра.

11. Регистрируйте показания манометра в момент появления первого звукового тона, что соответствует величине систолического давления.

12. Продолжайте снижать давление в манжетке, регистрируйте показания манометра в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического давления..

13. Запишите показания в виде дроби /в числе – систолическогое давление, в знаменателе – диастолическое /например АД 110/60 мм.рт.ст.

Примечание: Измерять АД нужно не менее 2-х раз с интервалом в 1-2мм каждый раз полностью выпускают воздух из манжетки. Измерять АД на обеих руках, измерять АД не только на руках но и на ногах, при этом манжетка накладывается на среднюю треть бедра / положение ребенка на животе/,выслушивать пульсацию артерии в области подколенной ямки. Показатели АД на нижних конечностях превышает показатели АД на верхних приблизительно на 10мм.рт.тс.

Для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД. Примерный уровень максимального давления у детей 1-го года жизни можно рассчитывать по формуле

70+п, где п- число месяцев

У детей старшего возраста 80+2п, где п-число лет.

Диастолическое давление составляет 2/3 – 1/2 систолического давления.