5.Ассистирование при катетеризации артерий.

Показаниями к введению артериального катетера является необходимость динамического мониторинга артериального давления и частого забора проб артериальной крови для определения ее газового состава. У больных с затрудненным доступом к артериям в целях получения проб артериальной крови для последующего лабораторного анализа имеет смысл установить артериальный катетер.

В зависимости от показаний катетеризируют или пунктируют лучевую, бедренную, подключичную, легочную артерии.

Наиболее распространенные места катетеризации артериального русла у взрослых — лучевая и бедренная артерии.

Катетеризация лучевой артерии предпочтительнее, поскольку она располагается поверхностно, легко доступна, её можно пережать, а кожные покровы в этом месте легко поддерживать в чистоте.

Катетеризация проводится с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях процедурной, чистой перевязочной или операционной.

Тактика медсестры при катетеризации лучевой артерии:

Обработать руки, надеть стерильные перчатки, халат, защитную маску!!!!

1)подготовить и накрыть манипуляционный столик

2) подготовить необходимое оснащение:

 препараты:

• раствор новокаина 0,25% — 100 мл или раствор лидокаина 0,5 - 2%

• раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл) — 5 мл;

• 2% раствор йода;

- физраствор

• 70° спирт;

• антисептик для обработки рук врача, проводящего операцию;

• клеол, водоустойчивый лейкопластырь или шовный материал

 стерильные инструменты:

• шприцы;

• иглы инъекционные (подкожные, внутривенные) — 4 штуки;

• игла для пункционной катетеризации артерии калибра 18G;

-игла калибра 20 G;

- наигольный катетер;

 • игла хирургическая;

• иглодержатель;

• ножницы;

• хирургические зажимы и пинцеты по 2 штуки;

• емкость для анестетика,

• бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки)

- емкость для сброса использованного материала

3) Для того чтобы артерия оказалась ближе к поверхности кожи, необходимо сильно разогнуть кисть. Для этой цели либо используют валик, либо это делает медсестра

4) Медсестра ассистирует врачу, готовит и подает антисептики для обработки операционного поля, шприцы с растворами анестетиков, пункционную иглу, наигольный катетер, хирургические зажимы, перевязочный материал и.т.п.;

5) следит за состоянием пациента, сообщает врачу об изменениях

6) сбрасывает использованный материал в специальную емкость (отходы класса Б)

7) утилизирует использованные одноразовые материалы и инструментарий

8) проводит дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов многократного применения.

6. Ассистирование при проведении центральных и периферических блокад.

При правильном проведении периферические регионарные блокады обеспечивают адекватную анестезию и мышечную релаксацию для проведения хирургических вмешательств и длительного послеоперационного обезболивания с минимальным влиянием на жизненные функции пациента.

Пациент должен быть адекватно проинформирован обо всех особенностях блокады периферических нервов, на проведение который Вы обязаны получить у пациента документированное согласие. Необходимо проинформировать пациента о потенциальных осложнениях блокады периферических нервов (в первую очередь, риске повреждения нервов), в ясной форме разъяснить методику проведения процедуры блокады, пользу регионарной техники, а также все альтернативные варианты анестезии.

Подготовка пациента

Пациент перед операцией обязательно должен соблюдать режим голодания, даже если Вы планируете оставить пациента в сознании, так как в случае неудавшегося блока или развития какой-нибудь экстренной ситуации возникнет острая необходимость в проведении общей анестезии.

В независимости от ситуации, в соответствии с протоколами ASA, пациенту должен быть обеспечен минимальный объём мониторинга: ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное АД. Необходимо установить внутривенный доступ до того, как будет начато выполнение блока периферических нервов. Пациент должен быть адекватно уложен, позиция пациента на операционном столе должна быть безопасной. Следует удостовериться в том, что блок проводиться на поражённой, а не на здоровой стороне.

Для проведения блокады периферических нервов необходимо иметь адекватно подготовленного ассистента, имеющего общие представления о регионарных блоках. В наличие должно находиться всё необходимое для выполнения блоков оборудование: специальные иглы, шприцы, нейростимулятор, ультразвуковой аппарат и т.д. Абсолютно обязательным является наличие необходимых для проведения реанимационных мероприятий оборудования (дефибриллятор, аппарат ИВЛ, приспособления для обеспечения проходимости дыхательных путей) и лекарств (дитилин, фенилэфрин, атропин, адреналин, амиодарон). Необходимо знать, где находится укладка для лечения токсичности местных анестетиков (интралипид).