1.Поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

Существуют различные методы поддержания проходимости ВДП:

1)Тройной прием Сафара (запрокидывание головы, открывание рта, выдвижение нижней челюсти вперед)

2) Применение аспиратора (элетроотсоса)

3) Использование ротовых и назофарингеальных воздуховодов

Надежное восстановление дыхания, предупреждающее западение языка, обеспечивается введением специальных воздуховодов. Воздуховод представляет собой полиэтиленовую или резиновую трубку различной длины и диаметра. Воздуховоды могут быть носовыми и ротовыми. Длину носового воздуховода определяют по величине расстояния от крыла носа до на-ружного слухового прохода. Длину ротового воздуховода измеряют от подбородка до щитовидного хряща. Назо- фарингеальный воздуховод слегка смазывают вазелиновым маслом и осторожно продвигают через нижний носовой ход в ротоглотку на глубину 10-12 см. Концы катетера фиксируют лейкопластырем. Ротовой катетер может иметь дополнительный щиток для фик¬сации в полости рта и 1-2 физиологических изгиба. Предварительно очистив полость рта, левой рукой отодвигают книзу нижнюю челюсть. Правой рукой вводят воздуховод в ротовую полость, и, отдавливая корень языка, проводят трубку вниз в гортань. По колебаниям свободного конца нити, подведенной к отверстию воздуховода, и аускультативно контролируют проходимость воздуховода.

4) Интубация трахеи (эндотрахеальные трубки) – наилучший способ обеспечения проходимости вдп.

Для проведения интубации необходимо подготовить:

- ларингоскоп, два клинка, щипцы Мейджила

- устройство для аспирации, катетер большого и малого диаметра

- мешок Амбу с возможностью вентиляции О2

- ротоглоточный воздуховод

- монитор параметров вентиляции

- медикаменты (гипнотики, миорелаксанты и.т.п)

При интубации особенно важны следующие меры: возвышенное положение головы, надавливание на перстневидный хрящ, что обеспечивает сдавление пищевода между трахеей и позвоночником (прием Селика). Этот прием применяют сразу после преоксигенации 100 % кислородом — до введения мышечных релаксантов и заканчивают после интубации трахеи и раздувания манжетки.

5) Использование ларингеальной маски

Ларингеальная маска помещается в нижние отделы ротоглотки. Некоторые модели имеют канал, через который можно провести интубационную трубку в трахею. Этот способ вызывает минимальные сложности и пользуется большой популярностью в связи с тем, что не требует проведения ларингоскопии и его может применить минимально обученный персонал.

6) Хирургические мероприятия по поддержанию проходимости вдп:

- конико- или трахеотомия

- постановка трахеостомической трубки + ИВЛ

2.Подготовка интубационного набора.

Необходимый набор инструментов и аппаратуры для интубации трахеи: • лицевые маски разных размеров; • набор интубационных трубок (для взрослых достаточно № 6,5—9,5); • мешок Амбу; • наркозно-дыхательный аппарат; • адекватная подача кислорода (до 10 л/мин); • ларингоскоп с набором клинков разных размеров и видов (прямой, изогнутый и др.); • фибробронхоскоп (фиброларингоскоп); • щипцы Маджилла; • проводник; • катетеры для аспирации содержимого ротоглотки и трахеи; • электрический или механический отсос; • набор необходимых анестетиков и миорелаксантов; • набор для ретроградной интубации; • набор для экстренной коникотомии; • пульсоксиметр с капнографом.

3.Ассистирование при интубации трахеи.

Ассистент проводящего процедуру должен:

•Обеспечить доступность и готовность оборудования

•Правильно расположить пациента,закрепить голову

•Обеспечить подачу кислорода свободным потоком

•Обеспечить санацию верхних дыхательных путей

• Подать ЭТ проводящему интубацию

•Нажать на перстневидный хрящ по просьбе проводящего интубацию

Ассистент проводящего процедуру должен:

•Обеспечивать искусственную вентиляцию легких

между попытками интубации

•Присоединить эндотрахеальную трубку к

реанимационному устройству

•Присоединить детектор CO2

•Измерять ЧСС для определения улучшения

•Отметить изменение цвета детектора CO2

•Выслушивать дыхание и наблюдать за движениями грудной клетки

•Помочь закрепить эндотрахеальную трубку

4.Ассистрирование при катетеризации центральных вен.

Для катетеризации центральных вен — верхней и нижней полой вены —используются доступные пункции их крупные притоки.

Верхнюю полую вену катетеризируют через подключичные, внутренние и наружные яремные вены. При катетеризации применяют различные способы.

Венозные катетеры широко используются для внутривенного введения лекарственных веществ, для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и взятия проб крови на анализ.

Катетеризация верхней полой вены через подключичную или яремную вены — основной способ измерения центрального венозного давления.

Основные средства и организация проведения пункционной катетеризации подключичной вены.

Для КПВ необходимы

 препараты:

• раствор новокаина 0,25% — 100 мл;

• раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл) — 5 мл;

• 2% раствор йода;

- физраствор

• 70° спирт;

• антисептик для обработки рук врача, проводящего операцию;

• клеол.

 стерильные инструменты:

• скальпель остроконечный;

• шприц 10 мл;

• иглы инъекционные (подкожные, внутривенные) — 4 штуки;

• игла для пункционной катетеризации вен;

 • игла хирургическая;

• иглодержатель;

• ножницы;

• хирургические зажимы и пинцеты по 2 штуки;

• внутривенный катетер с канюлей, заглушкой и проводником соответственно по толщине диаметру внутреннего просвета катетера и в два раза его длиннее;

• емкость для анестетика,

• бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки).

Пункционная катетеризация центральных вен должна выполняться в процедурной комнате или в чистой (негнойной) перевязочной. При необходимости ее производят перед или во время хирургического вмешательства на операционном столе, на кровати больного, на месте происшествия и т. п.

Манипуляционный столик располагают справа от оператора в удобном для работы месте и накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое. На простыню ставят стакан для новокаина, кладут шприц, иглы, скальпель, ножницы, зажим хирургический, иглодержатель, пункционную иглу для катетеризации, марлевые шарики, салфетки, пеленку-разрезку. В стакан наливают новокаин. Врач надевает стерильные перчатки и обрабатывает их спиртом. Затем дважды обрабатывает антисептиком место пункции и ограничивает его стерильной пеленкой-разрезкой.

После этих подготовительных мероприятий приступают к пункционной катетеризации вены.

Наиболее часто применяется пункция и катетеризация верхней полой вены через подключичную вену подключичным способом.

Укладка больного: положение на спине с обязательно приведенными к туловищу руками, с опущенным примерно на 25—30° головным концом (положение Тренделенбурга), с валиком (высота 10—15 см) под лопатками, с запрокинутой и повернутой в сторону, противоположную месту пункции, головой.

М/с ассистирует врачу при проведении катетеризации:

Обработать руки, надеть перчатки, защитную маску!!!

- накрывает манипуляционный столик

- подает кожный антисептик для обработки рук и операционного поля, стерильные пеленки или салфетки для ограничения операционного поля

- готовит и подает врачу шприцы с анестетиками (новокаин,лидокаин) и гепарином

- готовит и подает врачу стерильные инструменты (скальпель,пункционную иглу, внутривенный катетер, хирургические зажимы, иглодержатель и.т.д) и стерильный перевязочный материал

- наблюдает за состоянием пациента, информирует врача об изменениях

- сбрасывает использованный материал в специальную емкость (отходы класса Б)

- утилизирует использованные одноразовые материалы и инструментарий

- проводит дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов многократного применения.