14 Днів за умови нормалізації стану і лабораторних показників

Клінічна характеристика стадій септичного процесу

Стадія Характеристика

Сепсис

Клінічна підозра на інфекцію плюс ознаки системної реакції на інфекцію (тахікардія > 160/хв, тахіпное > 60/хв, гіпертермія > 38°С, гіпотермія < 36°С, вираженізміни «білої» крові синдром системної запальної відповіді [ССЗВ])

Септичний синдром

Сепсис плюс ознаки порушеної органної перфузії з хочаби одним з переліченихсимптомів – гостре порушення свідомості, олігурія, підвищений вміст лактату в крові, гіпоксемія

Ранній септичний шок

Септичний синдром з гіпотензією або недостатнім наповненням капілярів, що швидко реагує на введення рідини довенно і/або на фармакологічне втручання

Рефрактерний шок

Септичний синдром з гіпотензією або недостатнім наповненням септичний капілярів, що триває довше 1 год, незважаючи на введення рідини внутрішньовенно чи фармакологічне втручання, і вимагає використання пресорних амінів

Поліорганна дисфункція

Будь-яка комбінація ДВЗ-синдрому, гострого респіраторного дистрес-синдрому, гострої ниркової недостатності, гепатобіліарної дисфункції, дисфункції ЦНС (очевидно, пов’язаних з септичним процесом)

Результати діагностичних обстежень, що вказують на можливу наявність сепсису

• Рентгенографія легень – зниження прозорості, інфільтративні або вогнищеві тіні.

• Загальний аналіз крові

- лейкоцитарний індекс (співвідношення незрілих і загальної кількості нейтрофілів) > 0,2;

Абсолютна кількість незрілих нейтрофілів (палички й інші клітинні форми, що характеризують зсув формули «вліво») - показник> 1,5 х 10 /лєпідозрілим, а> 2,0 х10 /л свідчить про наявність септичного процесу;

після 4-год ня життя показник> 1,0 х109/л також є діагностичним в плані інфекції;

- наявність внутрішньоклітинних лейкоцитарних включень (токсична грануляція), тілець та вакуолізація лейкоцитів також можуть мати діагностичне значення;

- кількість лейкоцитів < 5,0 х 10 /л (нормальні показники в першу добу – 5-30 х 10 /л; після 4-го дня життя

показник> 20 х 109/л також завжди є підозрілим;

- ШОЕ > 7 мм/год (до 7 дня) і > 15 мм/год (після 7 дня); 9/л може також свідчити за наявність сепсису, хоча часто виявляється у глибоконедоношених новонароджених з неінфекційною патологією

- тромбоцитопенія < 150х10

Лейкоцитарний індекс (співвідношення між кількістю незрілих та загальною кількістю нейтрофілів)

- Уважається, що показник> 0,2 може свідчити про інфекцію, хоча його підвищення також спричинюється важким пологовим стресом, асфіксією, синдромом аспірації меконію, пневмотораксом, гемолітичною хворобою, а також прееклампсією або підвищенням температури у матері.

- Індекс> 0,2-0,3 вже може бути діагностичним для сепсису.

- Вірогідність цього показника підвищується, якщо загальна кількість лейкоцитів також є ненормальною, особливо, якщо вона знижена.

• Позитивний С-реактивний білок крові (> 0,3-0,6 мг/л)

• Результат загального аналізу ліквору – див. наступний пункт.

Лікування сепсису новонароджених Основні принципи

а) організація належних режиму, догляду і харчування;

б) постійне спостереження за станом життєвих функцій;

в) раціональна антибактеріальна терапія;

г) корекція гемодинамічних і метаболічних розладів, нормалізація внутрішнього середовища;

ґ) посиндромна і симптоматична терапія;

д) імуннатерапія (нерекомендується рутинно);

е) екстракорпоральна детоксикація (не рекомендується рутинно);

є) санація первинного і метастатичних гнійних вогнищ.