1) Спокій;

2) Годування охолодженим до кімнатної температури зцідженим грудним молоком;

3) вітамін К₁ (1-2 мг);

4) мікстура з тромбіном (ампула тромбіну, ампула андроксону + 50 мл амінокапронової кислоти) – 1 чайна ложка 3-4 рази на добу;

5) свіжозаморожена плазма, свіжа кров, дицинон; у разі профузної кровотечі – кріопреципітат.

3. З якими захворюваннями треба диференціювати?

Диференціюється з гемофіліями, захворюваннями печінки, ДВЗ-синдромом

Діагностичні критерії	Геморагічна хвороба	Несправжня мелена	ДВЗ-синдром
Анамнез	Провокуючі фактори	Без особливостей	„Септичний”
Інтоксикаційний синдром	-	-	+
Геморагічний синдром	+	-	+
Тромбоцити	В нормі	В нормі	Тромбоцитопенія
Протромбіновий час	Подовжений	В нормі	Подовжений
Тромбіновий час	В нормі	В нормі	Подовжений

Тема 5. Особливості адаптації, організація виходжування і харчування новонароджених дітей з малою масою

Задача 1

Дитина масою тіла 1220 г народилась годину тому від матері, яка знаходилась під спостереженням з 12-ти тижнів вагітності, без жодних інфекційних факторів ризику в анамнезі.При поступленні у відділ інтенсивної терапії новонароджених температура тіла дитини дорівнювала 35,5о. Був призначений режим кувеза з максимальними параметрами температури. Протягом наступної години стан новонародженого погіршувався: з’явились стогін на видиху, роздування крил носа, ретракції грудної клітки. Спостерігався ціаноз під час дихання 40 % киснем. Немовля перенесли на реанімаційний стіл, під променевий обігрівач, де розпочато СРАР. Стан новонародженого поліпшився. Під час проведення венепункції було взято кров на дослідження. Отримано результат вмісту глюкози у крові – 2 ммоль/л.

1. Якими будуть Ваші невідкладні дії у цей момент ?

Перевірити температуру тіла. Вжити додаткових заходів для зігрівання у разі потреби. Забезпечити негайне струминне введення 10 % розчину глюкози з розрахунку 2 мл/кг, після чого перейти на постійне внутрішньовенне введення глюкози зі швидкістю принаймні 6 мг/кг/год. Перевірити вміст глюкози в крові через 30 хв

2. Ваш попередній діагноз ?

Гіпоглікемія. Помірна гіпотермія? Дихальні розлади: респіраторний дистрес-синдром ?

рівень глюкози в крові у межах 2,8-5,5 ммоль/л

3. Яку інфузійну терапію Ви призначите цій дитині (склад інфузійного розчину та швидкість його введення)?

10% розчин глюкози + Са глюконат (300 мг/кг/добу = 3,6 мл) з розрахунку 80 мл/кг/добу зі швидкістю (80*1,2/24= 4,0 мл/год.)

Задача 2

Дитині, яка народилась при терміні гестації 32 тиж масою тіла 1450 г, у даний час 20 днів. Загальний стан задовільний. Внутрішньовенних інфузій не отримує. Ранній неонатальний період перебігав без ускладнень.

Призначте немовляті харчування, враховуючи відсутність молока у матері, і розрахуйте відповідність призначеного харчування потребам дитини.

1. Скоригований вік дитини – 32+3(20/7) = 35 тиж, отже немовля у стані самостійно смоктати і ковтати (годувати з пляшечки, враховуючи повну відсутність молока у матері).

2. Розраховуємо належну масу тіла:

маса дитини у віці 20 днів становить приблизно 1,5 кг (1450 г - 217,5 г(1450*0,15) +308 [22 г/добу * 14 днів])

Враховуючи, що недоношене немовля з дуже малою масою тіла при народженні протягом першого тижня життя втрачає до 15 % маси, а після 7-го дня життя має набувати, усередньому, 22 г/добу,.

2. Оптимальний продукт для штучного вигодовування такої категорії новонароджених – спеціалізована молочна суміш для недоношених дітей. Необхідний добовий об’єм суміші – 200 мл/кг (200*1,5=300 мл). Кількість годувань – 8 (кожні 3 год.). Разовий об’єм годування – 38 мл (300/8 = 38 мл).

3. Розрахунок забезпечення потреб – призначене харчування забезпечує основні харчові потреби дитини.

Об’єм

Білки Жири Вуглеводи Калорії

суміші

(г) (г) (г) (ккал)

(мл)

Призначено

300 2,2*3,0=6,6 4,4*3,0=13,2 8,0*3,0=24,0 80*3,0=240

загалом

Призначено

300/1,5

6,6/1,5=4,4 13,2/1,5=8,8 24/1,5=16,0 240/1,5=160

На кгмаси = 200

Потребана

200 3,6 7,2 15,6 140

Кг маси

Загальна 3,6*1,5 = 7,2*1,5 = 15,6*1,5 = 140*1,5 =

300

потреба 5,4 10,8 23,4 210

Дефіцит - - - - -