Тема 3. Хвороби органів дихання у новонароджених.

Задача 1

Дитина народилась від 1-ї недоношеної вагітності, 1-х передчасних стрімких пологів при терміні гестації

32 тиж. Матері 19 років, на обліку в жіночій консультації під час вагітності не була. Госпіталізована в лікарню в потужному періоді пологів. Стан немовляти після народження середньої важкості. За Апґар - 5/8 балів. Через 1 год. після народження з’явились задишка до 80/хв., ціаноз шкіри, стогін на видиху.

Завдання 1

1. Який найімовірніший діагноз у цьому випадку ?

Респіраторний дистрес-синдром.

2. Які інші стани/захворювання слід передбачити ?

Пневмонія, сепсис, гіпотермія, гіпоглікемія, природжені хвороби серця, ураження ЦНС

3. Які додаткові обстеження слід призначити в цей момент ?

Повний загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітки, газовий склад крові, культура крові, вміст глюкози в крові

Результати проведеного додаткового обстеження виявили:

Рентгенограма органів грудної клітки: двобічний сітчасто-зернистий рисунок з повітряними бронхограмами.

Загальний аналіз крові: Hb - 162 г/л, Le - 18,0 х 10 /л, формула без особливостей, Тр - 265,0 х 10 /л.

Культура крові: результату ще немає.

Газовий склад артеріальної крові: рН - 7,22; РаО - 43 ммрт. ст.; РаСО - 52 ммрт. ст.; ВЕ - 8 ммоль/л. Завдання 2. Визначте, які з поданих тверджень є істинними ?

A. Опис рентгенограми у цьому випадку є типовим для РДС. +

B. Повітряні бронхограми пов’язані з підвищеним вмістом повітря в термінальних бронхіолах. +

C. Якщо дитині непризначити СРАР або ШВЛ, імовірно, що прозорість її легень буде прогресивно зменшуватись протягом наступних кількох годин.

D. Сітчасто-зернистий рисунок на рентгенограмі відображає наявність дифузних легеневих ателектазів. +

E. Більшість дітей з дихальними розладами мають змішаний, дихально-метаболічний ацидоз. +

F. У даному випадку буде достатнім спостерігати за дитиною протягом 6 год.

Задача 2

Дівчинка народилась від першої недоношеної вагітності при терміні гестації 26 тиж масою тіла 760 г. Після кількох поверхневих вдихів дитина почала синіти, визначалась брадикардія. Під час проведення реанімаційних заходів була здійснена інтубація трахеї, а через годину немовля було переведено на СРАР через носові канюлі. Його шкіра порожевіла, почало значно краще вислуховуватись дихання в легенях. Пульсоксиметр однак фіксував рівень насичення гемоглобіну киснем – 88 %. Парціальний тиск СО2 та величина дефіциту основ (ВЕ) були нормальними.

Завдання 1. Зазначте всі заходи, які Ви вважаєте відповідними в цей момент.

A. Підвищити тиск СРАР +

B. Підвищити FiO2 +

C. Перевести на ШВЛ

D. Призначити сурфактант +

E. Призначити інфузію розчину соди

Тема 4. Гемолітична та геморагічна хвороба новонароджених

Задача 1

Дитина народилась від другої фізіологічної вагітності, других термінових пологів, масою 3300 г, довжиною 51 см. У матері – група крові 0(I) Rh(+), у дитини – група крові B(III) Rh(+). У крові з пуповини рівень білірубіну складав 32,3 мкмоль/л. Через 20 год. Після народження з'явилась жовтяниця шкіри та слизових, збільшились печінка і селезінка. У загальному аналізі крові: ер. - 5,3 * 109 /л, Hb – 170 г/л, в біохімічному аналізі крові – загальний білірубін – 160 мкмоль/л.

1. Ваш попередній діагноз ?

Гемолітична хвороба новонароджених за AB0-системою, жовтянична форма.

2. Призначте план лікування.

Лікування консервативне:

- адекватне грудне годування,

1. фототерапія; Дитині, якій проводиться фототерапія, слід

• максимально оголити поверхню тіла;

• закрити очі;

• частіше контролювати температуру і масу тіла;

• змінювати положення тіла що 6 год;

• збільшити об’єм інфузії на 0,5-1,0 мл/кг/год.

1. Фототерапія проводиться безперервно, хоча лампа може виключатись на період годування.

• зменшення кишково-печінкової циркуляції (ентеросорбція); (карболен – 0,5 х 4 рази у 5-10 мл р-ну глюкози; холестирамін – 0,5 х 4 рази) 5-7 днів

• індуктори глюкуронілтрансферазної системи (Фенобарбітал (20-10-4 мг/кг/добу); зіксорин (10-20 мг/кг/добу 7 днів));

• пригнічення гемолізу (довенні імуноглобуліни 0,5–1 г/кг протягом 2 год і повторити через 12 год за потребою).

• пригнічення продукції білірубіну (металопорфірини – блокатори гемоксигенази – все ще експериментальне лікування).

При важких: Хірургічне лікування:(операція замінного переливання крові;плазмаферез;гемосорбція).

Задача 2

Дитина від другої вагітності, других термінових пологів, маса при народженні 2900 г, довжина 49 см. Група крові матері – А(II) Rh(-), дитини - A(II) Rh(+). На другий день життя з’явилась жовтяничність шкіри та склер. Білірубін в пуповинні й крові – 65 мкмоль/л. В загальному аналізі крові – ер. - 4,4 10 /л, Hb - 150 г/л, Le - 9,0 х 9/л. 10

1. Які додаткові обстеження треба провести ?

Погодинний приріст білірубіну, рівень білірубіну, проба Кумбса.

• визначення групової і резус-приналежності матері, батька і дитини;

• визначення титру материнських антитіл (непряма проба Кумбса; білкове/сольове середовище);

• визначення оптичної щільності амніотичної рідини (титр антитіл > 1 : 16; щільність > 0,15 ОД);

• антенатальне ультразвукове дослідження (поза Будди, збільшення маси плаценти – набрякова форма);

• повний загальний аналіз крові дитини (ретикулоцити, нормобласти, еритробласти);

• пряма проба Кумбса з кров’ю дитини.

2. Ваш попередній діагноз ?

Гемолітична хвороба новонароджених за Rh-системою, жовтянична форма.

3. Ваша лікувальна тактика?

Адекватне грудне годування, фототерапія, сорбенти. Див. Задача 1

Задача 3

Дитина від 1 вагітності, 1 термінових пологів. Маса дитини при народженні – 3200 г, довжина тіла – 51 см, зашкалою Апґар – 8/8 балів. На 3-й день життя в дитини з’явились блювання з домішками крові та дьогтьоподібні випорожнення. Шкіра та слизові чисті. Рефлекси новонароджених жваві. Дихання в легенях везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні, ЧСС – 144 уд/хв. Живіт м’який. Печінка на рівні реберної дуги. В аналізі крові: еритроцити – 4,2 х 10 /л, Нв – 160 г/л, лейкоцити – 9,8 х 10 /л, тромбоцити – 280 х 10 /л, ШОЕ - 2 мм/год. Протромбіновий час – 27 с (при нормі – 13-20 с).

1. Ваш попередній діагноз?

Геморагічна хвороба новонародженого

2. Лікарська тактика?