Ошибки при протравливании твердых тканей зуба

Завышено время травления — на поверхности дентина образуется слишком толстый деминерализованный поверхностный слой, который может быть не полностью затем импрегнирован адгезивом. При этом дентинные канальцы остаются открытыми, вызывая гиперчувствительность и ослабляя адгезивную связь.

Занижено время травления — на эмали не образуется микропористый рельеф, следовательно, нет микромеханической фиксации бондингового слоя к эмали после полимеризации.

Неправильно выбрана консистенция фосфорной кислоты — слишком густой гель не смочит всю поверхность полости, в результате чего останутся непротравленные участки. Жидкий кондиционер будет вытекать из полости, попадая на мягкие ткани и соседние зубы.

Концентрация фосфорной кислоты — она должна составлять 25–40 %.

Ошибки при смывании фосфорной кислоты

Недостаточное время промывания — на тканях зуба останется кислота, которая может вызвать гиперчувствительность и воспаление пульпы зуба. Значительно снизится адгезия за счет разрушения неорганических составляющих твердых тканей зуба.

Смывание кондиционера водно-воздушным спреем под большим давлением — при этом спадаются губкообразные сплетения коллагеновых волокон, которые закрывают вход в дентинные канальцы, препятствуя образованию качественного гибридного слоя.

Ошибки при высушивании дентина

Пересушенный дентин — при этом происходит коллапс сплетения волокон коллагена из-за утечки влаги, что вызывает закупорку дентинных канальцев, в результате чего мономеры не могут проникнуть в дентин и образуется низкокачественный, неполноценный гибридный слой, препятствующий адгезивному сцеплению.

Переувлажненный дентин — современные адгезивы, содержащие 2-гидроксиэтилметакрилат (НЕМА), являются гидрофильными, но при избытке влаги на поверхности дентина и полимеризованного адгезива могут образовываться капли влаги. В процессе пережевывания пищи эти капли могут создавать «эффект насоса», что приводит к быстрому движению жидкости по дентинным канальцам и, в свою очередь, может воздействовать на нервные волокна в пульпарно-дентинном комплексе и вызывать болевые ощущения.

Важно помнить, что дентин должен быть влажным, а эмаль — сухой. Этого крайне сложно добиться на практике.

Оптимальная влажность поверхности, необходимая для влажного бондинга, различна для представленных на рынке адгезивных систем на основе ацетона, этанола или воды. Кроме того, невозможно достичь однородной влажности на проксимальных, пульпарных или гингивальных стенках полости из-за различий в водной проводимости между поверхностным и глубоким дентином и присутствия склерозированного дентина. Таким образом, одновременно образуются переувлажненные области и пересушенные поверхности, что приводит к неоднородной адгезии.

Решить эти проблемы помогают многократные аппликации адгезива и втирание его в полость. При этом с помощью 2-гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) происходит повторное увлажнение пересушенных поверхностей, а часть избыточной влаги переходит в гидрогель.