Понятие о врачебной ошибке и факторы, приводящие к ошибкам в диагностике и лечении кариеса

Чаще всего врачебная ошибка — это ряд добросовестных заблуждений врача в суждениях или действиях при исполнении своих обязанностей.

Профессор И.В. Давыдовский в «Большой советской энциклопедии» 1976 г. так определил врачебную ошибку: «Это ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержит состава преступления или признаков проступка».

С определенной долей условности врачебные ошибки можно классифицировать на тактические и технические, объективные и субъективные.

К тактическим врачебным ошибкам относятся ошибки в диагностике.

Ошибки в диагностике встречаются тогда, когда не соблюдаются основные принципы организации клиники терапевтической стоматологии.

Причины, приводящие к ошибкам в диагностике кариеса, можно условно разделить на две группы: зависящие от врача и зависящие от оснащения кабинета.

К ошибкам, зависящим от врача, можно отнести:

1. незнание врачом вопросов этиологии, патогенеза и клиники кариеса зубов;

2. использование устаревших методов диагностики кариеса;

3. неправильное толкование полученных результатов обследования пациента;

4. неумение обобщить полученные результаты обследования;

5. небрежное заполнение истории болезни и другой медицинской документации.

Ошибки в диагностике кариеса, связанные с плохой оснащенностью медицинского учреждения, могут быть следующими:

1. отсутствие диагностической аппаратуры (рентген-установка, аппарат элетроодонтометрии и т. д.);

2. наличие инструментария низкого качества (тупой зонд, плохое освещение и т. д.);

3. отсутствие наборов диагностических тестов (для определения лактобацилл и стрептококков в слюне, буферной емкости слюны, растворов для индикации состояния гигиены и эмали зуба и т. п.).

Однако, несмотря на многообразие причин, по которым совершаются диагностические ошибки, основой большинства врачебных ошибок являются недостаточные знания и неумение использовать их на практике.

Ошибки в диагностике влекут за собой неправильный выбор лечения и, вероятно, развитие осложненного кариеса. Перед постановкой окончательного диагноза необходимо:

• выяснить анамнез жизни;

• выяснить анамнез заболевания;

• использовать диагностические средства и различные приборы для уточнения диагноза.

Действия врача-стоматолога, совершившего стоматологическую ошибку

Врач, совершивший неправильное действие, обязан сделать все, чтобы предотвратить негативные последствия. Прежде чем решать, что делать, необходимо установить сам факт возникновения этой ошибки. Это должно быть сделано прежде всего самим врачом. О возникшей ошибке в диагностике кариеса можно судить по нижеперечисленным последствиям:

1. нет положительной динамики в лечении;

2. возникли симптомы, не укладывающиеся в рамки поставленного диагноза;

3. возникли осложнения после проведенного лечения;

4. ухудшились показатели объективных методов обследования.

Произошедшую диагностическую ошибку может определить сам врач. Однако если он затрудняется сделать это, то он должен обратиться за советом и помощью к коллегам, использовать дополнительные методы диагностики и консультации, литературу.

Трактование кариеса как заболевания, которое приводит к образованию полостей, а не механическому закрытию (пломбированию) их, дает возможность правильной диагностики, планирования и проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Например, если врач совершил диагностическую ошибку по поводу кариеса, то под пломбой разовьется пульпит, сопровождающийся сильными болями. Только объективное и тщательное изучение амбулаторной карты, повторное обследование больного, беседа с ним позволят установить действительную картину и сделать соответствующие выводы. Во время работы врач должен анализировать результаты.

Врач не имеет права утаивать информацию, которая важна для жизни и здоровья пациента. Если произошла ошибка, в том числе диагностическая, врачу-стоматологу необходимо решить сложный деонтологический вопрос: в какой степени посвящать больного в произошедшее. К больному следует подходить строго индивидуально, учитывая в первую очередь уровень его культуры и образованности. Один больной воспримет признание врачом ошибки без психогенных и невротических реакций, другой отреагирует бурно, с непредвиденными последствиями. Однако в любом случае сообщить больному или его родственникам о допущенной оплошности следует максимально корректно, в простой и понятной форме.

Врачу должно быть присуще мужество признавать свои ошибки. Их сокрытие — это следствие ложного представления об авторитете врача.

«Необходимо объективно проанализировать врачебную ошибку», — писал Н.И. Пирогов.