Ситуационные задачи

1. Пациент Н. (17 лет) обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на вестибулярной поверхности зубов 12, 11, 21, 22. Врач, заполняя амбулаторную карту, отметил, что КПУ=3, OHI-S — 0,5, КПИ=0,5. Визуально осмотрел состояние эмали во фронтальном отделе верхней челюсти. Поставил диагноз «кариес эмали» («поверхностный кариес»).

На каких этапах работы могли возникнуть диагностические ошибки? Приведите примеры возможных ошибок и осложнений.

2. Пациент В. (23 года) обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 36. Врач заполнил амбулаторную карту: КПУ=9, OHI-S — 1,1, КПИ=1,2. При обследовании зуба 36 установлено: глубокая кариозная полость, зондирование дна безболезненно. Поставлен диагноз «кариес дентина зуба 36»

На каких этапах работы могли возникнуть диагностические ошибки? Приведите примеры диагностических ошибок, возможных осложнений?

3. К врачу обратился пациент (42 года) с жалобами на боли от холодного и во время приема пищи в зубе 17. Объективно: OHI-S — 2,1, КПИ=1,9, КПУ=14. В зубе 17 при визуальном осмотре кариозная полость не определяется. Возникает быстропроходящая боль при проведении термопробы. Рецессия десны составляет 1 мм. Врач поставил диагноз «рецессия десны».

На каких этапах работы могли возникнуть диагностические ошибки? Приведите примеры возможных ошибок.

4. Пациенту П. (18 лет) был поставлен диагноз «кариес дентина 46». Кариозная полость I класса по Блэку была отпрепарирована под проводниковой анестезией. Во время препарирования врач обнаружил на дне кариозной полости сообщение с полостью зуба.

Какую ошибку допустил врач? Что следует сделать для исправления ситуации?

5. Пациенту М. лечили зуб 14 по поводу глубокого кариеса. Через несколько дней больной стал жаловаться на боли от горячего.

Какую ошибку допустил врач? Какой был предполагаемый диагноз?

6. Пациент обратился с жалобами на выпадение пломбы 36. Жалобы на боли отсутствовали. Клинически: 36 глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Зуб изменен в цвете. Врач поставил диагноз «кариес дентина 36».

Какие ошибки допустил врач во время лечения и диагностики?

ТЕСТЫ

1. Какие виды врачебных ошибок можно выделить?

а) тактические;

б) технические;

в) субъективные;

г) объективные;

д) все ранее перечисленные.

2. К каким видам ошибок могут быть отнесены диагностические ошибки?

а) тактические;

б) технические;

в) все ранее перечисленные.

3. От каких факторов зависит возникновение врачебных ошибок при диагностике кариеса?

а) недостаток знаний;

б) неумение использовать знания на практике;

в) отсутствие диагностической аппаратуры;

г) все ранее перечисленные.

4. Может ли небрежное заполнение истории болезни привести к ошибке в диагностике кариеса?

а) может; б) нет; в) только у детей.

5. Какова основная причина большинства врачебных ошибок при диагностике кариеса?

а) действия врача;

б) финансирование лечебного учреждения;

в) наличие диагностического оборудования;

г) все ранее перечисленные.

6. К чему может привести поверхностно собранный анамнез при обследовании пациента?

а) не влияет на дальнейшее лечение;

б) к диагностической ошибке;

в) к административному наказанию.

7. К чему приводит диагностическая ошибка?

а) к неправильно поставленному диагнозу;

б) неправильно выбранному методу лечения;

в) осложнениям состояния;

г) ко всему вышеперечисленному.

8. Обязан ли врач, совершивший диагностическую ошибку, сообщать об этом пациенту?

а) да; б) нет; в) не всегда; г) затрудняюсь ответить.

9. К каким осложнениям может привести сокрытие ошибки при диагностике кариеса?

а) к пульпиту;

б) апикальному периодонтиту;

в) периоститу;

г) ко всему вышеперечисленному.

10. Если у пациента появились сильные боли после пломбирования зуба по поводу кариеса дентина, всегда ли это говорит о диагностической ошибке?

а) да; б) нет; в) не всегда; г) затрудняюсь ответить.

11. При каких ситуациях возрастает вероятность ошибки при диагностике кариеса?

а) кариес апроксимальных поверхностей;

б) кариес V класса, прикрытый мягкими тканями десны;

в) глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного дентина;

г) все вышеперечисленное.

12. Какие алмазные боры используют при препарировании кариозной полости в пределах эмали?

а) с синей, зеленой полоской;

б) красной, желтой полоской;

в) с белой полоской.

13. При лечении кариеса дентина в области дна препарируемой кариозной полости появилась кровоточивость, что указывает на:

а) недостаточное удаление некротизированного дентина;

б) недостаточную антимикробную обработку полости;

в) вскрытие полости зуба.

14. Какие причины вызывают образование вторичного кариеса:

а) неполное удаление измененных эмали и дентина;

б) отсутствие прокладки;

в) завышение прикуса за счет пломбы.

15. При применении фотокомпозитов при лечении кариозной полости I класса по Блэку дно и стенки надо формировать:

а) под угол 90;

б) сглаживать;

в) не имеет значения.

16. При наложении пломбы IV класса из фотокомпозитов фальц делают:

а) под углом 15;

б) под углом 45;

в) не делают.

17. Необходимым условием для достижения прочного адгезивного соединения является:

а) протравливание эмали;

б) протравливание дентина;

в) тотальное протравливание эмали и дентина.

18. Послеоперационная чувствительность может возникнуть:

а) вследствие чрезмерного протравливания;

б) недостаточного времени воздействия составных частей адгезива;

в) всего вышеперечисленного.

19. Нужно ли смывать самокондиционирующий адгезив с поверхности зуба?

а) да;

б) нет;

в) только у детей.

20. Концентрация фосфорной кислоты, используемой для протравливания тканей зуба, должна составлять:

а) 20–25 %;

б) 25–40 %;

в) 40–50 %.

21. Чем должен руководствоваться врач-стоматолог при внесении адгезива в кариозную полость?

а) советами коллег;

б) инструкцией производителя;

в) рекомендациями ассистента стоматолога.

22. Возможно ли использование самопротравливающих адгезивов с композитами химического отверждения?

а) да;

б) нет;

в) возможно при использовании адгезивов IV поколения.

23. Влияет ли цветовая среда кабинета на определение цвета зуба?

а) да;

б) нет.

24. В какое время суток лучше проводить идентификацию цвета зуба?

а) утро;

б) вторая половина дня;

в) вечер.

25. Использование цветонестабильных пломбировочных материалов может привести:

а) к вымыванию красителя из композита;

б) посветлению пломбы;

в) окрашиванию пломбы пищевыми красителями;

г) ко всему вышеперечисленному.

26. Как влияет освещение коротковолновым светом (часто используется на дискотеках) на восприятие цвета зуба и реставрации, если использовались пломбировочные материалы, спектр флюоресценции которых не совпадает с таковым у естественных тканей зуба?

а) цвет пломбы изменяется;

б) цвет пломбы соответствует цвету тканей зуба.

Ответы

1 — д, 2 — а, 3 — г, 4 — а, 5 — а, 6 — б, 7 — г, 8 — а, 9 — г, 10 — б, 11 — г, 12 — а, 13 — в, 14 — а, 15 — а, 16 — б, 17 — в, 18 — в, 19 — б, 20 — б, 21 — б, 22 — б, 23 — а, 24 — а, 25 — г, 26 — а.