Коми при цукровому діабеті

Діабетична

шифр Е 10.0-14.0

Гіпоглікемічна

шифр Е 10.01–14.01

Критерії діагностики та обсяг допомоги

Див.стандарт: Коми невідомої етіології

Додаткові заходи медичної допомоги

Гіпоглікемічна кома

Діабетична кома

Не використовувати плазмозамінюючи розчини, так як вони підвищують осмотичний тиск крові

Глюкоза 40% до 100 мл в/в повільно

за відсутністю ефекту адреналін 0,1% - 1 мл

глюкокортикоїди

за необхідності введення додатково 5% р-ну глюкози в/в крапельно

госпіталізація в реанімаційне відділення на ношах

Примітка: дітям вводять 200 – 400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію

20 – 25 мл 40% р-ну глюкози

2. Діагностика та лікування коми невизначеної етіології.

Кома  - патологічне гальмування ЦНС, що характеризується повною втратою свідомості, відсутністю реакцій на зовнішні подразники і розладом регуляції життєво важливих функційорганізму.

Умовно коми діляться на наступні групи:

1.  Кома, обумовлена ​​первинним ураженнямнервової системи, або неврологічна кома (апоплексичний кома при інсульті, апоплектиформно, епілептична, травматична кома при черепно-мозкових травмах і кома при менінгіті, енцефаліті і пухлинах головного мозку).

2.  Кома при ендокринних захворюваннях,обумовлена ​​порушенням метаболізму внаслідок недостатнього (діабетична, гіпокортікоідная, гіпотиреоїдних, гіпопітуітарная) або надлишкового синтезу гормонів, або передозування гормональних препаратів (тиреотоксическаягіпоглікемічна).

3.  Кома, первиннопов'язана з втратою електролітів, води та енергетичних речовин (хлоргідропеніческая кома при завзятій блювоті, зокрема при стенозі воротаря, аліментарно-дистрофічна, або голодна, кома).

4.  Кома, обумовлена ​​порушенням газообміну (гіпоксична,респіраторна).

5.  Токсична кома, що розвивається при токсикоінфекціях, різних інфекційних захворюваннях, панкреатиті, ураженнях печінки і нирок, а також кома, зумовлена ​​впливом екзогенних отрут (фосфорорганічних сполук, алкоголю, барбітуратів іін.)

Патогенез коматозних станів різний. При будь-якому вигляді коми відзначаються порушення функцій кори великого мозку підкоркових структур і стовбура мозку. Особливе значення має порушення функції ретикулярної формації стовбура мозку «вимикається» їїактивізуючий вплив на кору великого мозку, відзначаються розлади рефлекторних функцій стовбура і пригнічення життєво важливих вегетативних центрів. озвиток цих порушень сприяють гіпоксемія, анемія, розлади мозкового кровообігу, блокада дихальнихферментів, ацидоз, порушення мікроциркуляції, електролітного балансу (особливо калію, натрію і магнію), виділення медіаторів. Важливе патогенетичне значення мають набухання, набряк головного мозку та його оболонок, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску,порушення циркуляції ліквору і розладів гемодинаміки.

Виділяють помірну (I ступеня), глибоку (II ступеня) і позамежну (III ступеня) кому.

Помірна кома характеризується повною втратою свідомості, відсутністю реакцій на зовнішні подразники (крім сильних больових). У відповідь на больові подразники можуть з'являтися розгинальні і згинальні рухи кінцівок. Захисні рухові реакції не координовані і не спрямовані на усунення подразника. Після больового впливу очі не відкриваються. зіничні і рогівкові рефлекси звичайно збережені. Черевні рефлекси пригнічені, сухожилкові – частіше підвищені. З'являються рефлекси орального автоматизму та патологічні рефлекси. Дихання і серцева діяльність порівняно стабільні.

Глибока кома характеризується відсутністю будь-яких реакцій на всі зовнішні подразники, включаючи сильні больові, повною відсутністю спонтанних рухів, різноманітними змінами м'язового тонусу (від децеребрационной ригідності до м'язової гіпотонії), гіпо-і арефлексія, одностороннім мідріазом, вираженими порушеннями дихання і серцевої діяльності. Може викликатися симптом Керніга.

Позамежна кома характеризується грубим порушенням життєво важливих функцій - розладом ритму і зміною частоти дихання або апное, різкою тахікардією, значним зниженням артеріального тиску (або жвоно не визначається), двостороннім мідріазом, тотальної арефлексією, дифузної м'язової атонією.

Невідкладну допомогу при комі починають негайно. Обов'язково враховують причину, що викликала кому. основні принципи надання невідкладної допомоги хворим в цьому стані:

 Забезпечити оксигенацію.

 Підтримати кровообіг.

 Ввести глюкозу.

 Знизити внутрішньочерепний тиск.

 Припинити судомні напади.

 Почати боротьбу з інфекцією.

 Відновити кислотно-основний стан та електролітний баланс.

 Нормалізувати температуру тіла.

 Ввести тіаміну бромід.

 Підібрати специфічні протиотрути.

 Зняти збудження.

НАКАЗ

№ 24 від 17.01.2005 р.