Підготовка хворого до рентгенологічного обстеження системи органів сечовиділення, узд.

Проблема.

Рентгенобстеження нирок і сечовивідних шляхів дає можливість побачити нирки з мисками та чашечками, сечовід і сечовий міхур, а також дає більш точні відомості про можливі вроджені вади розвитку органів сечовиділення.

Показання. Захворювання органів сечовиділення.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару, мати дитини.

Місце проведення: Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця:

1. кухоль Есмарха або гумовий балончик;

2. вода для очисної клізми;

3. вазелінова олія;

4. пігулки карболену;

5. контрастні речовини: 70% розчин триотраста, 60% розчин уротраста;

6. стерильні шприци ємністю 10-20 мл, 70^о спирт ;

7. стерильні ватні кульки, стерильні пінцети.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Гігієнічна обробка рук. При проведені очисної клізми вдягнути халат, шапочку, фартух.

Підготовка предметів догляду.

Залежно від методу дослідження готують предмети догляду.

Підготовка дитини.

1. За 2-3 доби перед обстеженням перевести хворого на дієту з виключенням газоутворюючих продуктів (чорний хліб, молоко, бобові).

2. За добу до обстеження необхідно визначити чутливість організму до контрастної речовини. Застосовують очну та внутрішньовенну проби згідно інструкції. У випадках алергічної реакції на проби до контрастної речовини треба проводити на протязі тижня десенсибілізуючу терапію, а потім знов зробити пробу на чутливість.

3. Ввечері дитині зробити високу очисну клізму, до чистої води.

ІІ. Основний етап:

1. Обстеження проводити натще.

5. За 2 години до початку обстеження зробити другу очисну клізму.

6. Перед обстеженням дитина повинна помочитися.

7. При метеоризмі призначають карболен по 1 г 4 рази на добу.

ІІІ. Заключний етап:

1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.

2. Гігієнічна обробка рук.

3. Знезараження предметів догляду.

Примітка.

Вибір методу дослідження.

Головними методами рентгенодіагностики сечовидільної системи є екскреторна урографія і цистографія. Доповнюють данні екскреторної орографії і дискографії такі методи: ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія, радіоізотопна рентгенографія, сканування нирок.

При проведенні УЗД органів сечовиділення хворого готують за розділом „Підготовка дитини” пункт 1,3.

Увага!

Контрастні речовини треба вводити внутрішньовенно, оскільки потрапляння їх у прилеглі тканини може призвести до періфлебіту та некрозу жирової клітковини.

Надання допомоги при гострій нирковій недостатності.

Проблема.

Рентгенобстеження нирок і сечовивідних шляхів дає можливість побачити нирки з мисками та чашечками, сечовід і сечовий міхур, а також дає більш точні відомості про можливі вроджені вади розвитку органів сечовиділення.

Показання.

Захворювання органів сечовиділення.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Медсестра стаціонару, мати дитини.

Місце проведення:

Дитячий стаціонар, палата інтенсивної терапії, реанімаційне відділення.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: стерильні ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4), спирт 70° – 10 мл, одноразові шприци, система для краплинного введення; препарати в ампулах: 2% розчин супрастину 1 мл, 1% нікотинова кислота 1 мл, 2,4% розчин еуфіліну 5 мл, 5% розчин натрію гідрокарбонату 5 мл, трисамін 1 мл, гепарин 5 мл, 1% розчин лазиксу 1 мл, 10% розчин кальцію гідрокарбонату 10 мл, 5% розчин глюкози 400 мл у флаконі, інсулін 10 мл.

2. Стерильний лоток.

3. Лоток для відроблених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців в 5% розчині хлораміну на 1 годину.

5. Розчин Амбурже для промивання шлунка і кишечника (на 10 л води 800 г сахарози, 100 г глюкози, 30 г соди).

6. Предмети догляду для промивання шлунка і кишечника.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Гігієнічна обробка рук. При проведені очисної клізми вдягнути халат, шапочку, фартух.

Підготовка предметів догляду.

Залежно від методу дослідження готують предмети догляду.

Підготовка дитини.

Організувати індивідуальний пост медичної сестри, налагодити моніторинг за життєво важливими показниками.

ІІ. Основний етап:

а) термінові дії:

1. Провести боротьбу з шоком – внутрішньовенно ввести: 2% розчин супрастину 2 мг/кг маси, 2,4% розчин еуфіліну 0,2 мл/кг маси, 1% розчин нікотинової кислоти 0,05 мл/кг маси.

2. Провести корекцію метаболічного ацидозу – внутрішньовенно ввести 5% розчин гідрокарбонату натрію 4 мл/кг маси.

3. Покращити реологію крові, профілактувати ДВЗ-синдром – внутрішньовенно ввести трисамін 6 мл/кг маси, гепарин 100 ОД на 1 кг маси.

4. Стимулювати діурез: внутрішньовенно ввести лазикс – 3 мг/кг маси, манітол – 0,5-1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла у вигляді 10-20% розчину в 5% розчині глюкози.

5. Коригувати водно-електролітний обмін проведенням інфузіонної терапії, глюкозо-сольовими розчинами з інсуліном (1 ОД інсуліну зв’язує 4 г цукру).

б) наступні заходи:

1. Промивати шлунок та кишечник розчином Амбурже.

2. Проводити корекцію гіперкаліємії та гіпокальціємії, знижувати рівень азотермії – внутрішньовенно вводити 10% розчин глюконату кальцію 5-10 мл, внутрішньом’язово – 5% розчин ретаболілу 1-2 мл.

в) у разі відсутності ефекту – перітонеальний діаліз, гемодіаліз, гемосорбція, лімфосорбція, гемоультрафільтрафія, замінне переливання крові.

ІІІ. Заключний етап:

1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.

2. Гігієнічна обробка рук.

3. Знезараження предметів догляду.

Примітка.

Вибір методу дослідження.

Головними методами рентгенодіагностики сечовидільної системи є екскреторна урографія і цистографія. Доповнюють данні екскреторної орографії і дискографії такі методи: ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія, радіоізотопна рентгенографія, сканування нирок.

При проведенні УЗД органів сечовиділення хворого готують за розділом „Підготовка дитини” пункт 1,3.

Увага!

Контрастні речовини треба вводити внутрішньовенно, оскільки потрапляння їх у прилеглі тканини може призвести до періфлебіту та некрозу жирової клітковини.