Догляд за дітьми із залізодифіцитною анемією.

Проблема.

Епітеліальні зміни шкіри, нігтів, волосся, слизових оболонок, спотворення нюху, смаку, порушення в всмоктувані у кишковому тракті на початку захворювання. При виснаженні тканевих резервів заліза проявляється анемічна гіпоксія: тахікардія, слабкість тонів серця, систолічний шум, задишка при фізичних навантаженнях, блідість шкіри, артеріальна гіпотонія, астенічно – неврологічні порушення.

Показання.

Вираженість анемічної гіпоксії у відповідності до рівню гемоглобіну:

• легка ступінь – Hb 110 – 91 г/л;

• середня ступінь – Hb 90 – 71 г/л;

• важка ступінь – Hb 70 – 51 г/л;

• найважча ступінь Hb 50 г/л та нижче.

Протипоказання.

Для застосування препаратів заліза гемохроматоз, гемосидероз, гемолітична анемія, таласеміо, і ідіосинкразіл до препаратів Fe.

Оснащення робочого місця.

1. Предмети догляду.

2. Препарати заліза.

3. Вітаміни, медикаменти для корекції імунітету та ліки, що покращують всмоктування заліза в кишечному тракті.

І. Попередній етап.

Медичний працівник проводе оцінку стану дитини, визначає ступінь важкості анемії.

Підготовка предметів догляду.

Пов’язана з проведенням ретельного загального догляду за дитиною, раціонального харчування.

Підготовка дитини.

Дітей раннього віку необхідно привчати до більш твердої їжі, поступово виключати годування з пляшечки, привчати дитину самостійно жувати.

ІІ. Основний етап.

1. Усунути етіологічні чинники, що підтримують анемічну гіпоксію.

2. Підібрати продукти харчування для складання меню раціонального харчування: обмежити молоко і молочні продукти, збільшити в меню м’ясо, рибу, овочі, фрукти, соки, жовток, гречану і вівсяну крупи, твердих сортів сиру.

3. Зменшити прийом фосфатів, кальцію, таніну, які погіршують всмоктування заліза.

4. Корекцію дефіциту заліза при анемії проводити середнього і важкого ступеня важкості пероральними препаратами заліза (Гемофер, Фонотек, Фенамін – віта, Ерокаль, Фероплекс, Фероплект, Ферамід, Феронат, Ферум Лек.):

• до 3 років – 3 – 5 мг/кг маси на добу;

• з 3 до 7 років – 50 – 70 мг заліза на добу;

• старше 7 років – 100 мг заліза на добу.

5. Проводити антианемічне лікування тривалістю 6 місяців, для недоношених дітей – 2 роки.

6. Поряд з корекцією вмісту заліза проводити корекцію білків, Фотієвої кислоти, вітамінів С, групи В.

7. Застосовувати препарати для кращого засвоєння заліза:

• ферменти (панкреатин, абоміл, проліпаза, ацедин – пенсин, панзинорм – форте, фестал, мізим, ораза, солі зим);

• стимулюючі засоби (апілак, пентопсил, алоє, метил урацил);

• азотокірітові та парафінові аплікації на животі №10.

8. Застосовувати парантеральне введення препаратів заліза при порушенні всмоктування (синдромі мальабсорбції):

• ферковен;

• ферум – лек;

• фербітол;

• ектофер.

9. З дитиною максимально гуляти на свіжому повітрі.

ІІІ. Заключний етап.

1. Проводити контроль ефективності призначеної дози препарату Fe за визначенням рівня ретикулоцитів на 10 – 14 день лікування.

Терапію залізом здійснювати до нормалізації рівня гемоглобіну з подальшим зменшуванням дози препарату заліза на 1/2.

Примітка.

Корекція дефіциту Fe при легкій ступені анемії здійснювати переважно за рахунок раціонального харчування, перебування дитини на свіжому повітрі.

Увага!

Профілактичного щеплення не проводити, якщо Hb у дитини нижче 80 г/л.

2. Гемотрансфузії проводити тільки по життєвим показанням при масивних кровотечах (перевага надається еритроцитарній масі, або відмитим еритроцитам).

3. Після нормалізації показників крові проводити 1 раз в місяць контроль вмісту Hb на 1 році, а потім – щоквартально протягом наступних 3 – х років.