Надання допомоги при гострій дихальній недостатності на тлі пневмонії.

Проблема.

Задишка, тахікардія, ціаноз губ, акроціаноз, загальний ціаноз шкіри.

Показання.

Пневмонія з ускладненням.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення:

Вдома, в стаціонарі.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: стерильні лотки, пінцети (3-4 шт.), ватні кульки у пакетах (20-25 шт.).

2. Лоток для брудних пінцетів.

3. Склянка з 0,2% розчином дезактину для замочування брудних ватних кульок.

4. Робочий маніпуляційний столик, на якому підготовлено: спирт 70° – 10 мл, одноразові шприци та голки, стерильні гумові рукавички одноразового використання в упаковці, лікарські препарати в ампулах: 2,4% розчин еуфіліну – 5 мл, 0,06% розчин корглікону, ізотонічний розчин хлориду натрію, 20% розчин глюкози, кокарбоксилаза, 5% розчин аскорбінової кислоти, 6% розчин тіаміну – 1 мл, 2,5% розчин рибофлавіну – 1 мл, 0,5% розчин седуксену – 2 мл, 20% розчин натрію оксибутирату – 10 мл, лазикс – 1 мл, преднізолон – 2 мл.

5. Флакони лікарських розчинів: гемодез, реополіглюкін, 10% розчин альбуміну або плазми, 5% глюкози; антибіотики і розчинники для них (0,25% розчин новокаїну, ізотонічний розчин натрію хлориду).

6. Стерилізатори з 0,2% розчином дезактину для промивання і замочування одноразових шприців на 60 хвилин.

7. Катетер для відсмоктування слизу.

8. Електровідсмоктувач.

9. Киснева подушка, апарат Боброва.

10. Інгалятор.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Продезинфікувати руки і одягнути стерильні гумові рукавички.

Підготовка інструментарію та медичних препаратів.

На стерильний лоток викласти одноразові шприци, набрати лікувальні розчини, змочити 70^о спиртом ватні кульки. Підготувати одноразову систему для краплинного введення рідини.

Підготовка дитини.

Провести обстеження дитини і визначити ступінь дихальної недостатності.

І ст. - задишка, тахікардія при фізичному навантаженні (для немовлят при вигодовуванні) рО₂ - 80 - 65 мм рт. ст. в артеріальній крові.

ІІ ст. - задишка, тахікардія в спокої. Ціаноз губ, акроціаноз. Роздування крил носа, втягування міжреберних проміжків. рО₂ - 65 - 50 мм рт. ст. в артеріальній крові.

ІІІ ст. - задишка - 80-100 рухів за хв. в спокої. Загальний ціаноз шкіри та слизових оболонок. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Розвивається церебральна гіпоксія (порушення свідомості, судоми). рО₂ - 50 мм рт. ст. в артеріальній крові.

ІІ. Основний етап:

1. Проводити аеротерапію. Кисень подавати через катетер в нижній носовій хід, дитина отримує 25%-35% О₂ протягом 2-10 годин.

2. Підтримувати прохідність дихальних шляхів (покращення дренажної функції бронхів):

- використання муколітиків;

- покращення мікроциркуляції за рахунок еуфіліну 2,4% розчину у дозі 0,1 мл/кг маси, після року 1 мл на рік життя;

- проведення теплових інгаляцій.

3. Поліпшити гемодинаміку методом використання серцевих глікозидів (строфантин, корглікон). Строфантин - 0,05% розчин 0,1-0,15 мл 1-2 рази на добу, до 1 року. Після 1 року доза строфантину 0,2-0,4 мл у 10% розчині глюкози, повільно.

4. При гіпоксії ІІ-ІІІ ступеня вводити вітаміни внутрішньовенно у складі глюкозовітамінного комплексу:

- 20-30 мл 10-20% розчину глюкози;

- 50-100 мг кокарбоксилази;

- 100-200 мг аскорбінової кислоти;

- 5-10 мл 0,02% розчину рибофлавіну.

ІІІ. Заключний етап:

У відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) при дихальній недостатності ІІІ ст. на тлі м’язового розслаблення, за рахунок дії седуксену, роблять інтубацію трахеї з наступним промиванням її ізотонічним розчином хлориду натрію (0,5-1 мл/кг) з антибіотиками. Після цієї процедури дітям призначають в першу добу седативні засоби.

Примітка. Увага!

Строфантин можна замінити коргліконом - 0,06% розчином у дозі 0,1 мл на рік життя дитини, не більше 0,5 мл. Для покращення тканевого дихання можна застосовувати вітаміни групи В, Е, РР, С. Кокарбоксилазу не слід вводити разом в одному шприці з вітаміном С.