2. Неотложные состояния, связанные с резким уменьшением дыхательной поверхности легких

Эта форма дыхательной недостаточности встречается при тяжелых пневмониях, экссудативном плеврите, тромбоэмболии легочной артерии, ее ветвей или большого числа мелких ее разветвлений, спонтанном пневмотораксе, ателектазе легкого.

21 Наиболее грозным состоянием, требующим экстренной помощи, является тромбоэмболия ствола легочной артерии, ее ветвей и мелких разветвлений. 22 Физиология венозной системы 23 24

Причиной этого осложнения служат флеботромбоз и сердечно-сосудистые заболевания, при которых в правом сердце образуются тромбы. Внезапное выключение из процесса дыхания значительной легочной поверхности обусловливает тяжесть течения и прогноз этого осложнения.

25 Острые пневмонии

Острые пневмонии сопровождаются поражением бронхов и респираторного отдела.

Клиническая картина

Крупозная пневмония проявляется ознобом (иногда потрясающим), сильной головной болью, быстрым повышением температуры, кашлем - сухим или со скудной слизистой мокротой (вязкой, стекловидной), часто с прожилками крови или характерной ржавой окраской, интенсивными болями в грудной клетке, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле, иногда иррадиирующими в область живота или плечевой пояс, одышкой.

Объективные признаки: гиперемия щек, нередко односторонняя, соответственно стороне поражения, цианоз губ, герпес на губах, крыльях носа; тахикардия, снижение артериального давления; частое поверхностное дыхание, иногда бред, возбуждение.

В период разрешения пневмонии и критического падения температуры могут наблюдаться явления коллапса: резкий цианоз (серый), похолодание конечностей, частый и малый пульс, падение артериального давления, спадение вен, усиление одышки, прерывистое дыхание, затемнение сознания.

26 Гриппозная пневмония возникает при тяжелом течении гриппа. Ее отличительными особенностями являются резкая одышка, сухой кашель со скудной кровянистой мокротой, боли за грудиной. У больных обнаруживаются характерные для гриппа признаки интоксикации, сосудистые и вегетативные расстройства (головная боль, ломота в теле, адинамия, брадикардия, наклонность к коллапсу).

27 Комплекс неотложных мероприятий

Устранение гипоксемии достигается ингаляцией увлажненного (с подогревом) кислорода с помощью масок, носовых катетеров. Дается чистый кислород или 40- 60 % смесь его с воздухом; сеансы по 20-30 мин каждые 1-2 ч. При невозможности дать кислород больному обеспечивают приток свежего влажного теплого воздуха.

28 Дезинтоксикационная терапия: обильное теплое питье, внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы; жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота внутрь 3-4 раза в день, анальгин 50 % раствор - 1 мл внутримышечно, амидопирин).

Там, где это возможно, проводится гипербарическая оксигенация.

29 Восстановление дренажно-эвакуаторной функции бронхов достигается применением препаратов, ликвидирующих броихоспазм, в виде ингаляций и эндобронхиальных санаций, а также назначением отхаркивающих средств.

При крупозной пневмонии обязательно используют антибиотики.

30 Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием - развивается при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, гангрена легких, опухолевые заболевания, эхинококковая киста, буллезная эмфизема, воздушная киста легкого). Иногда пневмоторакс возникает у молодых мужчин (20-40 лет) без видимой патологии легких - так называемый идиопатический спонтанный пневмоторакс. Причинами его являются разрывы плевральных спаек при вдохе, кашле.