10

1 2 По этиологии и патогенезу острую легочную недостаточность подразделяют, в основном, на три группы:

1) острая легочная недостаточность вследствие обтурации дистальных отделов бронхиального дерева (астматический статус, бронхиолит и др.);

2) острая легочная недостаточность вследствие резкого уменьшения дыхательной поверхности легких (острые пневмонии, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, экссудативный плеврит);

3) расстройства дыхания вследствие обтурации верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов (дифтерия гортани, отек Квинке, ожоги верхних дыхательных путей, инородные тела трахеи и бронхов).

3 4 5 Анатомия легких

6 1. Неотложные состояния, связанные с нарушением проходимости мелких бронхов Бронхиальная астма, астматический статус

7 8 В основе заболевания лежат бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки бронхов. Крайне тяжелым проявлением заболевания является астматический статус. Он характеризуется выраженной бронхиальной обструкцией, нарушением кислотно-основного состояния, легочной недостаточностью, а в далеко зашедших случаях - гиперкапнией, гипертензией малого круга кровообращения с правожелудочковой недостаточностью. При неадекватной терапии астматический статус характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и может закончиться летально. 9

10 Факторами, способствующими возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы, являются аллергены различного происхождения (лекарственные препараты, пищевые факторы, косметика, пыльца растений и т. п.), обострение, очаговой инфекции, неадекватное лечение антибактериальными и бронхолитическими препаратами, физическое и эмоциональное перенапряжение. 11

12 Основное проявление болезни - приступы удушья длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток.

13 Клиническая картина

Астматический синдром может возникнуть внезапно, однако в некоторых случаях удушье возникает постепенно. В период предвестников наблюдаются риноррея, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, кожный зуд в области грудной клетки, сонливость, вялость, зевота; в период разгара приступа - одышка, удушье с затрудненным выдохом, мучительный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, ощущение сжатия грудной клетки. Отмечается одышка, выдох затрудненный, длительный, судорожный, вдох короткий; дыхание шумное, сопровождающееся свистящими хрипами, слышными на расстоянии, исчезновение паузы между выдохом и вдохом.

Характерны бледность, синюшность или сероватый оттенок кожных покровов, одутловатость лица, испарина, страдальческое выражение; сознание ясное, но больной из-за одышки с трудом отвечает на вопросы.

14 Наблюдается вынужденное, обычно сидячее, положение больного с наклоном туловища вперед, фиксацией плечевого пояса, упором на верхние конечности; набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, грудная клетка в положении максимального вдоха; вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания.

15 Беспокоит кашель с вязкой, густой, трудноотделяемой мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера.

В случае невозможности купирования приступа развивается астматическое состояние, в котором различают 3 стадии:

• субкомпенсация,

• декомпенсация

• кома.

16 Комплекс неотложных мероприятий

При проведении неотложных мероприятий следует учитывать тяжесть приступов (легкие, средней тяжести, тяжелые).

17 При легком приступе бронхиальной астмы показано введение бронхорасширяющих препаратов ингаляционным путем или перорально.

Ингаляции бронхорасширяющих средств могут быть использованы не более 3-4 раз в сутки; бесконтрольное их применение может быть причиной развития резистентных к терапии приступов и даже гибели больного.

18 Используются препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее выделению:

• отхаркивающие средства рефлекторного действия (отвар алтейного корня, настой травы термопсиса, корня ипекакуаны), а также прямого действия на слизистую оболочку дыхательных путей (АСС, флуимуцил, нашатырно-анисовые капли, иодид калия, хлорид аммония и др.);

• бромгексин внутрь и в ингаляциях; Показаны обильное горячее питье, круговые банки, горчичники, горчичные ножные ванны, вдыхание пара, массаж грудной клетки.

19 При недостаточности указанных мероприятий следует подкожно ввести адреналин (0,1 % -0,3-0,5 мл) или эфедрин (5 %-1 мл).

Целесообразно использование комбинированных препаратов: теофедрина, антастмана, солутана, эфатина и др., т. к. максимальный бронхорасширяющий эффект достигается кoмбинaцией нескольких препаратов с различным механизмом действия. 20