49 Лямблиоз

50 Причины. Заболевание вызывается простейшими – лямблиями, паразитирующими в основном в тонком кишечнике, иногда в желчном пузыре. 51

52 Эпидемиология. Заражение происходит при употреблении зараженных цистами (неподвижная форма) продуктов питания: овощей, фруктов, ягод и воды, а также через зараженные цистами руки и предметы обихода. Проникнув в организм человека через рот, лямблии локализуются в тонком кишечнике, где интенсивно размножаются в очень больших количествах.

53 Признаки. Появляются боли в верхней части живота или в области пупка, живот вздут, отмечается урчание, тошнота. Слабый стул сменяется запорами. Лямблии в виде цист выделяются во внешнюю среду с испражнениями, где хорошо сохраняются в течение 3-х и более недель, в воде – до 5-ти недель.

Дети болеют чаще, чем взрослые. Прогноз лечения хороший.

Профилактика. Обследованию подлежат работники питания и детских учреждений.

54 Гельминтозы

В развитии гельминтоза выделяют три ста­дии. Острая протекает как ал­лергическая реакция организма; Скрытая вторая сопровождается созрева­нием молодого гельминта; Хроническая развивается после созревания паразита и сопровождается появлением яиц и личинок.

Симптомы заражения паразитическими червя­ми: у ребенка (как и у взрослого) появляются боль в области жи­вота, тошнота, рвота, нередко слабый стул или, напротив, запо­ры, живот несколько вздут, появляются раздражительность, пло­хой сон; аппетит отсутствует или заметно увеличивается, скрежет зубами по ночам, плаксивость. Появляются расчесы вокруг ануса, ребенок малоподвижен, быстро устает. Такие признаки должны насторожить родителей в отношении возможного заражения па­разитическими червями.

55 Аскаридоз. Аскарида - крупный раздельнополый гельминт из класса круглых червей. 56 Длина самки 25-40 см, а самца - 15-25 см, тело веретенообразное, красноватое. 57 Самка откладывает в сутки свыше 200 тыс. яиц, выделяющихся из кишечника человека с ис­пражнениями. Эти яйца еще незаразные, они должны пройти развитие во внешней среде при благоприятных условиях: темпе­ратура 24-26°С, влажная почва, доступ кислорода. При полном отсутствии влаги и на прямом солнечном свете они быстро гибнут. Развитие аскарид от личинки до первой кладки яиц длится 9-15 недель.

58 Источником инфекции является только больной чело­век через 2,5-3,5 месяца после заражения и остается таковым бо­лее полугода. Непосредственно от инвазированного человека за­ражение окружающих его людей не происходит, так как яйца должны пройти развитие во внешней среде. Механизм передачи аскаридоза - фекально-оральный. Факторами передачи являются почва, овощи, грязные руки.

59 Симптомы. Личинки пробуравливают слизистую кишечника, проникают в кровь и разносятся по всем органам. Первая фаза болезни проявляется сухим кашлем, носящим астматический ха­рактер, или симптомами бронхита, или гриппа, или «крапив­ницы». Во второй фазе болезни возникает расстройство ЦНС. Продукты обмена аскарид раздражают нервные окончания ки­шечника. Этим объясняется нарушение функций желудка, спаз­матическая непроходимость кишки. Общая интоксикация, рас­стройство аппетита, сна, капризы, непослушание, снижение ус­певаемости.

60 Профилактика. Строгое выполнение гигиенических навыков: тщательное мытье рук после посещения туалета и работы в саду, мытье овощей и фруктов (отучайте детей от вредной привычки грызть ногти). Очень опасно использовать свежие фекалии в ка­честве удобрения в садах и огородах, их необходимо компости­ровать.

61 Энтеробиоз. Возбудитель - острица. 62 Это мелкий (5-12 мм) гель­минт из класса круглых червей. 63 Живут в нижнем отделе тонкой кишки, слепой кишки и в начальном отделе толстого кишечника человека. Самки спускаются в ночное время в прямую кишку, выползают из ануса, откладывают в его складках яйца и погибают. Продолжительность жизни гельминта - 4 недели. Яйца созревают за 4-6 часов, зрелые острицы активно двигаются, вызывая зуд в области ануса. При расчесывании яйца попадают в подногтевое пространство, загрязняют постельное и нательное белье и предме­ты домашнего обихода. Это вызывает как самозаражение, так и заражение окружающих людей.

Источник заражения - человек, выделяющий яйца гельминтов. Заражение происходит при проглатывании яиц, находящихся в пище, воде и на грязных руках.

64 Симптомы. Первыми симптомами болезни является зуд в облас­ти анальной складки в вечернее и ночное время. В места расчеса попадает вторичная инфекция, вызывая воспалительные процессы и мокнущую экзему. Затем могут возникнуть схваткообразные боли в животе, учащенный стул со слизью, тенезмы. Функцио­нальное расстройство центральной нервной системы проявляется теми же симптомами, что и при аскаридозе.

65 Профилактика. Выполнение санитарно-гигиенических меро­приятий (см. аскаридоз). Зараженного ребенка необходимо под­мывать теплой водой с мылом ежедневно утром и вечером. Еже­дневно проглаживать горячим утюгом простыни и трусики. При аскаридозе и энтеробиозе необходимо обратиться к врачу и пройти курс медикаментозного лечения.

66 Власоглав. Возбудитель - trichocephalus trichiurus - типичный кишечный гельминт. 67 Попадает в организм через рот. Оконча­тельный хозяин - человек. Паразитирует в толстом кишечнике (слепой кишке), где откладывает яйца. С испражнениями они по­падают в почву. При благоприятных условиях они в течение 20-24 дней превращаются в зрелые формы.

Заражение власоглавом происходит в резуль­тате заглатывания яиц при употреблении загрязненных овощей, «фруктов, ягод, воды, а также при занесении яиц в рот грязными руками. Восприимчивость к власоглаву всеобщая. Червь доста­точно широко распространен во многих регионах. Паразитируя в кишечнике, власоглав повреждает передним концом слизистую оболочку его стенки и питается кровью.

Симптомы трихоцефалеза зависят от степени зараженности им организма. Единичные власоглавы не вызывают никаких проявлений. При массовом заражении власоглавами нарушается работа пищеварительного тракта, происходит потеря аппетита, появляются боли, поносы и запоры. Другие симптомы наличия в организме власоглава – начинаются нарушения и в деятельности нервной системы, проявляясь в головокружениях и судорожных припадках. В местах травматических повреждений стенок кишечника, может развиться вторичная инфекция, а как осложнение — возникнуть аппендицит.

68 Лечение больных может проводиться амбулаторно и в стационаре.

Для лечения трихоцефалеза используют специальные антигельминтные препараты. Иногда антигельминтные средства комбинируют с другими методами лечения. Об эффективности дегельминтизации судят по результатам паразитологического исследования фекалий через 2—3 нед после дегельминтизации. При отсутствии эффекта от проведенного курса лечения (он относительно невелик, после одного курса лечения не более 50—65 %) дегельминтизацию можно повторить, но желательно сделать это не ранее чем через 3 мес после первого курса и другим препаратом. При возникновении или усилении боли на фоне лечения обезболивающие препараты и спазмолитики лучше не назначать, чтобы не пропустить такое осложнение, как острый аппендицит. В отдельных случаях при особо тяжелой инвазии, сопровождающейся выраженной анемией, по окончании курса лечения может оказаться целесообразным назначение витаминов группы В и препаратов железа.

69 Описторхоз тяжелая глистная инвазия - широко распространенная среди взрослого и детского населения нашей страны. Возбудитель - плоский червь, обитающий в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Прошло уже более 100 лет с тех пор, как профессор Томского университета К.Н. Виноградов открыл возбудителя описторхоза у человека.

Но за вековую историю изучения этого возбудителя проблема заболеваемости описторхозом не только не решена, а приобрела еще большую актуальность, так как с каждым годом усугубляются экологические проблемы, снижается уровень здоровья населения и каждое последующее поколение слабее предыдущего.

Описторхоз часто встречается у населения бассейнов рек Камы, Днепра, Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана; самый большой природный очаг его в Сибири (бассейны рек Оби, Иртыша, Ангары), здесь заболеваемость населения составляет 60-100%. Заболеваемость увеличивается от верховьев рек к их устьям с увеличением количества потребляемой рыбы.

Возбудитель (описторхис) - мелкий плоский червь ланцетовидной формы. Длина паразита - 4-13 мм, ширина около - 1 мм. Имеет 2 присоски, чтобы фиксироваться на гладких поверхностях. Тело описторхиса представляет собой кожно-мускульный мешок со щипиками, которые помогают паразиту лучше фиксироваться в теле хозяина.

Питается описторхис слизистыми выделениями желчных протоков, эпителиальными клетками, заглатывает эритроциты (красные кровяные клетки). Продолжительность жизни описторхиса - 25-50 лет.

Внутри тела хозяина паразит не размножается, но накапливается с поедаемой зараженной рыбой. Известны случаи, когда описторхисов насчитывалось более 30000 экземпляров особей у одного больного.

70 Жизненный цикл возбудителя описторхоза:

• яйца описторхиса должны попасть в пресноводный водоем;

• в водоеме яйца попадают в желудочно-кишечный тракт моллюсков;

• в кишечнике моллюсков из яйца созревают личинки – церкарии;

• церкарии покидают моллюска и плавая в воде, прицепляются к чешуе рыбы;

• церкарии проникают через кожу рыбы в мышцы, покрываются двойной оболочкой и превращаются в метацеркарии.

Метацеркарии - готовые зрелые личинки описторхиса, которых люди поедают с недостаточно обезвреженной рыбой. Зараженными метацеркариями являются рыбы в основном семейства карповых: язь, лещ, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, густера, подуст, жерех, уклея, овсянка, синец, пескарь, карась, усач.

Описторхисов находят во внутрипеченочных протоках, в желчном пузыре, в протоках поджелудочной железы.

71 Основными повреждающими факторами являются: 1. Механическая травма. 2. Аллергические реакции. 3. Нервно-рефлекторный фактор. 4. Вторичные - инфекции. 5. Общетоксическая реакция. 6. Ослабление иммунитета.

1. Местное механическое воздействие зависит от количества описторхисов в печени, желчевыводящих путях, желчном пузыре и поджелудочной железе. Описторхисы повреждают стенки протоков присосками и щипиками, находящимися на поверхности тела. Паразиты вызывают образование множественных кровоточащих эрозий, захватывая и отрывая клетки эпителия присосками в процессе своих передвижений. В ответ на это слизистая протоков чрезмерно разрастается и перерождается. Такое состояние слизистой расценивается как предраковое.

2. Происходит аллергическая перестройка организма в ответ на токсины, выделяемые описторхисами. У пациентов постепенно развиваются самые различные аллергические реакции: отек Квинке, крапивница, сухость кожи, аллергический дерматит, конъюнктивит, астматический бронхит, стеноз гортани, положительная туберкулиновая проба Манту, бронхиальная астма, аллергические суставные боли.

3. Скопившиеся описторхисы раздражают нервные рецепторы в протоках, вызывая болезненные нервные импульсы. Это ведет к нарушению функции всего желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника), возникают хронические гастрит, дуоденит, колит, дисбактериоз.

4. Гельминты, их яйца, слизь, слущенный эпителий создают препятствия для оттока желчи и секрета, поэтому протоки расширяются. В них еще больше застаивается и сгущается желчь, присоединяются гнилостные бактерии. Возникает хроническое воспаление протоков, продолжающееся годами у детей и десятками лет у взрослых. В ответ на хроническое воспаление разрастается рубцовая ткань вокруг протоков, что постепенно приводит к гепатиту, желтухе, хроническому панкреатиту. Кроме того, нарушение качества застойной, вязкой желчи способствует развитию камней.

5. Описторхисы выделяют продукты своей жизнедеятельности. Для организма человека это токсины. Они отравляют все системы организма, нарушают гомеостаз. Страдает иммунная, сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная, мочеполовая системы, кровь и кроветворение, опорно-двигательный аппарат. Дети отстают в весе и росте, хуже учатся в школе, они раздражительны и непослушны.

6. Токсины описторхисов отравляют органы, отвечающие за иммунный ответ. На фоне гельминтной инвазии формируется вторичное иммунодефицитное состояние, приводящее к более тяжелому течению всех других заболеваний (ОРЗ, грипп, гинекологические, эндокринные, острые и хронические инфекции).

72 Осложнения и исходы описторхозной инвазии 1. Гнойное воспаление протоков и желчного пузыря. 2. Гнойник печени. 3. Разрыв кистозно расширенных желчных протоков и желчный перитонит. 4. Острое воспаление поджелудочной железы - панкреатит. 5. Хронический панкреатит. 6. Первичный рак печени и поджелудочной железы. 7. Цирроз печени.

73 Симптомы описторхоза

Клиническая картина заболевания многообразна. Различают острую и хроническую фазу описторхоза. Скрытый период 2-4 недели.

Острая фаза описторхоза характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, рвотой, поносом, болезненностью и увеличением печени, аллергическими высыпаниями на коже, увеличением количества лейкоцитов и эозинофилов в крови.

Диагностика описторхоза по выше перечисленным симптомам трудна из-за отсутствия признаков, характерных только для данной болезни. Точно распознать описторхоз можно через месяц после заражения, когда описторхисы начинают выделять яйца. В кале и дуоденальном содержимом их находят довольно часто.

74 Далее заболевание переходит в хроническую фазу. В этой фазе периоды обострения сменяются периодами затишья. Главная жалоба больных - боль в животе, в правом подреберье, горечь на языке, непереносимость острой и жареной пищи. Нередко боль обостряется в виде приступов печеночной колики, тошноты, рвоты. Часто возникают головокружения, головные боли, поносы или запоры. Некоторые больные жалуются на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Бывают эпизоды подъема температуры тела до 37-39%. В 5% случаев описторхоз может протекать бессимптомно. Однако при более тщательном обследовании этих «практически здоровых» лиц удается выявить жалобы и объективные признаки болезни.

75 Профилактика описторхоза

• Предупреждать загрязнения водоемов яйцами паразитов (то есть не допускать попадание фекалий в реки, пруды и другие водоемы).

• Соблюдать технику разделки рыбы: необходимо иметь для сырой рыбы отдельные нож, тарелку и разделочную доску. Разделка должна производиться на отдельном столе, так как разбрызгивание чешуи и мелких частиц мышечной ткани рыбы может привести к загрязнению личинками стола, чистой посуды и готовых блюд.

• Выполнять правила термической обработки рыбы: варка с момента закипания 15-20 минут, при толщине кусков не более 5 см; прожаривание 20-25 минут, толщина кусков не более 2 см; запекание в пироге не менее 1 часа.

• Не пробовать сырую рыбу и рыбный фарш на соленость и готовность.

• Надежно солить рыбу: 2 кг соли на 10 кг рыбы выдерживать в течение 14 дней.

• Не давать сырую рыбу домашним животным, так как они тоже являются распространителями описторхоза.

• Проводить целенаправленную санитарно-просветительную работу среди детей и взрослых.

76 Контактные инфекции (контактный механизм заражения).

Чесотка (scabies) - заразное заболевание, вызываемое чесо­точным зуднем (клещом) 77

(лат. Sarcoptes scabiei).. Заражение вызывают только самки, так как после оплодотворения самец погибает, а самка внедряется в кожу, где прокладывает параллельно ее поверхности чесоточный ход. 78 Там откладывает яйца. Через 5-6 дней вылупляются протонимфы, которые выходят через крышу хода. Через 3-7 недель моло­дые клещи становятся половозрелыми.

Вне организма «хозяина» при температуре 60 °С клещи поги­бают в течение часа. Клещи и личинки практически сразу гибнут при кипячении и проглаживании горячим утюгом. Клещи поги­бают при обработке 3-процентной карболовой кислотой, креоли­ном, ксилолом; яйца более устойчивы к воздействию этих и дру­гих дезинфицирующих веществ.

79 Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения че­соткой. При прямом пути (от 41 до 95 % больных) возбудитель пере­ходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь - это передача возбуди­теля через предметы обихода, прежде всего личного пользования.

Инкубационный период при чесотке - от 8 дней до 16 недель.

80 Симптомы. Зуд кожи - основной субъективный симптом заболе­вания, при этом он может определяться как сильный, умеренный, слабый или мучительный. 81 Зуд усиливается в вечернее и ночное вре­мя и является первым симптомом заболевания. Основным диагно­стическим признаком чесотки, отличающим ее от других заболева­ний, считают чесоточный ход - слегка возвышающуюся прямую или изогнутую линию беловатого или грязно-белого цвета длиной 5-10 мм. На переднем (головном) конце входа - самка клеща в виде темной точки. Локализация чесоточных ходов - на кистях, запясть­ях, ладонях, на локтях, на молочных железах у женщин, на половых органах мужчин, реже в области пупка, живота, бедер, грудной клетки и др.

82 Лечение. Направлено на уничтожение возбудителя с помощью некоторых химических препаратов: серной мази, мази Вилькенсона, мыла «К» и др.

83 Профилактика. При выявлении больных чесоткой в коллективе необходимо провести противоэпиде­мические мероприятия в очаге: члены коллектива должны быть отстранены от посещения на время проведения полноцен­ного лечения. Все бывшие в контакте с больными должны быть вы­явлены, осмотрены и за ними должно быть установлено медицин­ское наблюдение. Целый коллектив может подвергаться профилактиче­скому лечению, если в нем зарегистрировано несколько случаев за­болевания чесоткой или если в процессе наблюдения за очагом вы­явлены «свежие» случаи чесотки. Большую роль играет организа­ция текущей и заключительной дезинфекции, которая направлена на уничтожение возбудителя в окружающей среде. 84 Обеззаражива­ние постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья производится кипячением в 1-2%-ном растворе соды или любом стиральном порошке в течение 5-10 минут с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки, джемпера и т. д.) про­глаживают с обеих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы. Часть вещей (пальто, плащи, шубы, изделия из кожи и т. д.) может быть обезврежена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. При дезинфекции некоторых вещей (мягкие детские игрушки, обувь, верхняя одежда) можно временно исключить их из пользования на 5-7 дней, помещая в отдельный полиэтиленовый мешок. В комнате больного ежедневно прово­дится влажная уборка 1-2%-ным мыльно-содовым раствором.

85 Вшивость (педикулез) - зараженность человека вшами. На человеке паразитируют три вида вшей: головная, платяная, лобковая (площица). Вши животных на чело­века не переходят. Вши - кровососущие насекомые, и на всех ста­диях превращения (кроме яйца) питаются только кровью. Платя­ная вошь может жить до 2 месяцев, головная - около 4 недель. Оптимальная температура для откладывания яиц 28-30°С. Яйца (гниды) приклеиваются самкой к волосам или ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие личинок зависят от окружающей температуры.

86 Вши передаются преимущественно при прямом контакте или через постельное белье, носильные вещи. Они могут быть переносчиками инфекционных заболеваний (сыпной тиф, возвратный тиф и др.). Распространение вшивости наблюдается при недоста­точном гигиеническом уходе, нечистоплотности, скученности, т.е. при низком материальном и культурном уровне населения. Разли­чают педикулез головы, педикулез туловища, педикулез лобка.

87 Лечение и профилактика. При вшивости головы волосы моют с мылом, вычесывают густым гребешком оставшихся вшей и гнид. После этого необходимо промыть волосы теплым столовым уксу­сом, так как он растворяет хитиновый покров гнид. Применяют и другие средства, имеющиеся в аптеке, которые рекомендует врач.

88 При обнаружении платяных вшей необходимо применять час­тые мыльные ванны, пораженные участки протирают 5%-ной борной мазью или 2%-ной борно-дегтярной пастой. При наличии площиц кожу обрабатывают теплым раствором столового уксуса или сбривают волосы на лобке и втирают 5-10 %-ную белую или серую ртутную мазь.

89 Профилактика вшивости достигается повышением материаль­ного и культурного уровня населения, распространением сани­тарно-гигиенических знаний, соблюдением индивидуальной про­филактики (регулярные мытье тела, смена постельного белья, уход за волосами, контрольный осмотр белья на возможную вши­вость при неудовлетворительных санитарно-гигиенических усло­виях и т. д.).