16. Трубная и трубно-перитонеальная форма бесплодия. Причины, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения

Выделяют трубно-перитонеальные факторы бесплодие:

• нарушение функции маточных труб;

• органические поражения маточных труб;

• перитонеальная форма бесплодия.

К нарушению функции маточных труб – хронический психологический стресс по поводу бесплодия, нарушение синтеза половых гормонов, (особенно их соотношение) и простагландинов, нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпато – адреналовой системы, увеличение метаболитов простациклина и тромбаксана А2.

Органические поражения маточных труб и перитонеальная форма бесплодия – результат оперативных вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости.

Диагностика – данные анамнеза (сведения о хронических воспалительных заболеваниях половых и других органов и систем, особенностях течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличии синдрома тазовых болей, диспареунии, альгодисменореи.

Специальные методы – лапароскопия, хромосальпингоскопия, МСГ.

Лечение трубно- перитонеального бесплодия осуществляется хирургическим путем, метод выбора – лапароскопия (проведение адгезиолизиса, сальпингонестомии и др.), при нарушении функции маточных труб, гормональное лечение – (КОК), ингибиторы простагландинов, электрофорез в циклическом режиме с медью и цинком .

17. Эндокринная форма бесплодия. Этиопатогенез, клиника

Эндокринное бесплодие – бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции. Частота колеблется от 4 до 40%.

Виды:

• ановуляция;

• недостаточность лютеиновой фазы;

• синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.

Ановуляция – патология, характеризующаяся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, вследствие чего яйцеклетка не созревает и или не совершает необходимого движения из яичника в маточную трубу. Типичными синдромами ановуляции являются синдром ПКЯ, постпубертатная форма АГС, гиперандрогения, послеродовый нейроэндокринный синдром.

Недостаточность лютеиновой фазы и дефицит прогестерона ведет к неполной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием либо спонтанным выкидышем в первом триместре беременности. Причины: дисфункция гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы, возникающая после физического или психического стресса, травм, нейроинфекции; гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза; функциональная гиперпролактинемия, затяжной воспалительный процесс в придатках матки; гипо- или гепертиреоз.

Преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции характеризуется циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Причина не установлена.

Клиника, варианты:

• нерегулярные менструации;

• менструации с интервалом более 35 дней в сочетании с галактореей, гирсутизмом и ожирением;

• меноррагия или менструации с интервалом менее 21 дня.