13. Значение иммунологических факторов в развитии бесплодия

Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами составляет около 2%. Это бесплодие связано с образованием антиспермальных антител, которые возникают как у мужчин, так и у женщин. Известно примерно 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела.

Основными реакциями антиспермального иммунитета являются образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Чаще всего и наиболее активно происходит образование антител в шейке матки.

14. Диагностика женского бесплодия

Анамнез: неблагоприятное течение перинатального периода, хронические и острые инфекционные заболевания в детстве, хронические соматические заболевания, алиментарные факторы, производственные вредности, экологическая агрессия, употребление алкоголя, никотина, наркотиков, длительное применение различных лекарственных средств.

• менструальная функция, возраст менархе, длительность установления менструального цикла, цикличность;

• детородная функция;

• гинекологическая заболеваемость (нарушение менструального цикла, ИППП, опухоли, лечение, особенно длительное применение антибиотиков, гормонов, а также возможные хирургические вмешательства.

Осмотр: тип телосложения, степень развития вторичных половых признаков, проявление эндокринопатий. Гинекологический осмотр – выявление органической патологии.

УЗИ – состояние внутренних половых органов, наличие органической патологии, соответствие М-ЭХО и изменений в яичниках фазам менструального цикла.

Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, ПЦР – диагностика.

Тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, КПИ).

Гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, кортизол, эстрогены, тестостерон, прогестерон, Т3, Т4).

Лапароскопия, гистероскопия.

15. Алгоритм обследования супругов при бесплодном браке (исследование спермы по я.С. Дубинчику; проба Щуварского-Гунера; Курцрока-Миллера; исследование проходимости труб и функции яичников)

Должны обследоваться оба партнера одновременно. Важную роль играет определение необходимости и последовательности проведения исследований, а также их информативности, инвазивности и безопасности:

• спермограмма;

• УЗИ органов малого таза;

• исследование на ИППП;

• тесты функциональной диагностики;

• гормонограмма;

• МСГ;

• посткоитальный тест, тест пенентрации (по Курцроку- Миллеру);

• лапароскопия (хромосальпингоскопия).

Посткоитальный тест (Щуварского-Гунера) через 2-3 часа после полового сношения у женщины производится забор слизи из цервикального канала, полученный материал переносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Оценивают число сперматозоидов, их подвижность с продвижением. Положительным посткоитальный тест считается при наличии 10 и более сперматозоидов в поле зрения с активно поступательным движениями.

Тест пенентрации (Курцрока- Миллера)-проба проводится на подогретом до 37С^о предметном стекле, на которую наносится капля цервикальной слизи, последнюю прикрывают предметным стеклом. Каплю спермы помещают у края покровного стекла, где расстояние между слизью и краем стекла составляет около 2 см. Капиллярные силы затягивают сперму под предметное стекло, обеспечивая тем самым контакт между спермой и цервикальной слизью. Под микроскопом зона контакта видна как линия. Активное проникновение сперматозоидов через эту линию в цервикальную слизь определяет совместимость с цервикальной слизью.

Тест считается положительным, если сперматозоиды проникают в слизь в значительном количестве и сохраняют свою подвижность в течение 6 часов.