9. Причины мужского бесплодия. Классификация

1. Нарушение регуляции функции яичек:

• гиперпролактинемия;

• нарушение синтеза ФСГ, ЛГ.

2. Первичные нарушения в яичках:

• крипторхизм;

• орхит;

• варикоцеле;

• иммунные заболевания;

• действие химических агентов;

• хромосомные заболевания.

3. Непроходимость семявыводящего протока

4.Патология дополнительных желез

5.Нарушение полового акта:

• редкие половые сношения;

• применение смазочных средств;

• импотенция;

• гипоспадия;

• ретроградная эякуляция.

6 Психогенные факторы

10. Принципы обследования мужчин при бесплодии, виды патологии спермограмм

Анамнез, где особое внимание уделяется:

• перенесенным заболеваниям, травмам, воздействию различных вредных факторов, медикаментозному лечению;

• физическому и половому развитию;

• сексуальному и репродуктивному анамнезу.

Осмотр – оценка общего и полового статуса: телосложение, масса, ростовой индекс, состояние гениталий (признаки варикоцеле, простатита, эпиидидимита, гипоспадии):

• обследование на ИППП;

• спермограмма;

• гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Е2,ТТГ, Т3, Т4 )

• тестикулярная биопсия;

• оценка акросомальной реакции сперматозоидов;

• проведение теста, определяющего уровень генерации свободных радикалов кислорода;

• СР- тест;

• цитологическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков;

• бактериологический анализ спермы;

• УЗИ щитовидной железы, органов малого таза (предстательной железы и семенных пузырьков);

• рентгенологическое исследование черепа (пневмотизация пазух основной кости, пальцевые сдавления, размеры турецкого седла);

• КТ головного мозга и брюшной полости (диагностика крипторхизма);

• медико-генетическое обследование (материал- кровь, эякулят, биоптат яичка).

Показатели нормальной спермограммы:

• объем – 2 мл – 5 мл;

• Ph- 7.2- 7.8;

• плотность – больше 20х 10 6 сперматозоидов;

• подвижность – больше 25% подвижных сперматозоидов;

• морфология – более 50% сперматозоидов с нормальной морфологией;

• число лейкоцитов менее 1,0 х 10⁶ мл;

• бактерии отсутствуют;

• вязкость нормальная;

• агглютинации нет.

Виды спермограмм:

• аспермия- отсутствие эякулята;

• азооспермия – отсутствие спермотозоидов в эякуляте;

• некроспермия- отсутствие подвижных сперматозоидов;

• астенозооспермия- через 1час после эякуляции подвижных сперматозоидов менее 25%;

• олигозооспермия- концентрация сперматозоидов менее 2 млн на 1 мл;

• тератозооспермия- менее 50% нормальных сперматозоидов.

11. Лечение различных форм мужского бесплодия

• хирургическое лечение при варикоцеле, обструкционной азооспермии, крипторхизма, эписпадии;

• противовоспалительное лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях половых путей;

• при гормональной недостаточности лечение ЛГ, ФСГ, ХГЧ, кломифен, тамоксифен, тестостерон;

• при иммунологическом бесплодии – глюкокортикоиды.

12. Причины женского бесплодия

Причины женского бесплодия:

• трубный фактор (нарушение проходимости и сократимости маточных труб);

• перитонеальный фактор (наличие перитубарных спаек, препятствующих транспорту гамет);

• эндокринный фактор (ановуляция вследствии нарушения гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой регуляции или общих системных заболеваний);

• маточный фактор (патологическое состояние эндометрия и пороки развития матки);

• шеечный фактор (анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели).

Классификация женского бесплодия.

Единой, всеобъемлющей классификации женского бесплодия нет. Условное деление включает в себя:

• трубное;

• перитонеальное;

• эндокринное;

• иммунологическое;

• при гинекологической патологии;

• при экстрагенитальной патологии;

• связанное с анатомическими нарушениями;

• необъяснимое.