20. Хирургическое лечение пролапсов половых органов и нарущений мочеиспускания, виды операций

Единственный эффективный метод лечения пролапса половых органов — хирургический. Выделяют 7 групп оперативных пособий по анатомическому принципу (по В.И. Краснопольскому, 1997).

Группа I — пластические операции, направленные на укрепление тазового дна — кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпоррафия. Их следует выполнять во всех случаях хирургического вмешательства по поводу

пролапса половых органов как дополнительное или основное пособие. Пластические операции на передней стенке влагалища направлены на укрепление пузырно-влагалищной фасции либо на выполнение мышечно-фасциальной пластики наложением на пузырно-влагалищную фасцию кисетных швов или швов в поперечном направлении. Перинеолеваторопластика, выполненная у женщин на ранних этапах несостоятельности тазового дна ещё без симптомов пролапса, служит профилактикой опущения и выпадения тазовых органов и сопутствующей патологии.

Группа II — операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции фиксации матки. Наиболее типичные и часто выполняемые вмешательства:

• укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней стенке матки (по Менге);

• укорочение круглых связок матки с их фиксацией к задней стенке матки (по Вебстеру–Бальди–Дартигу);

• укорочение круглых связок через паховые каналы (по Александеру–Адамсу);

• вентросуспензия матки (по Долери–Джильямсу);

• вентрофиксация матки (по Кохеру).

Группа III — операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и изменение положения тела матки в состояние hyperanteflexio за счёт сшивания кардинальных или крестцово-маточных связок между собой и транспозиции их к передней стенке шейки матки. К этой группе относят манчестерскую операцию и её более сложную модификацию — цервикопексию по Широдкару.

Группа IV — операции с жёсткой фиксацией внутренних половых органов (обычно свода влагалища) к стенкам таза — лонным костям, крестцовой кости, крестцово-остистой связке и т.п.

Группа V — операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и её фиксации (TVT —Tensionfree Vaginal Tape, ТVT-O, TVT-secure, TOT, Prolift anterior, Prolift posterior, Prolift total) — наиболее новое и перспективное направление в оперативном лечении пролапсов, особенно сочетающихся со стрессовым недержанием мочи.

Группа VI — операции, направленные на практически полную или частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Нейгебауэра–Лефора, влагалищно-промежностный кольпоклейзис — операция Лабгардта).

Группа VII — радикальные операции — выполненная различными хирургическими доступами (абдоминальным, лапароскопическим, влагалищным) гистерэктомия с одновременной передней кольпоррафией и кольпоперинеолеваторопластикой — наиболее эффективна в комбинации с операциями из IV и V групп.

Любые методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении следует сочетать с оперативной коррекцией тазового дна (перинеолеваторопластикой).