9. Атрезия девственной плевы. Клиника, лечение.

Клиника. При данном пороке возникает препятствие для оттока менструальной крови в виде неперфорированной девственной плевы. Иногда диагноз выставляют у девочек грудного возраста при наличии выбухания атрезированной девственной плевы в результате образования мукокольпоса – скопления слизи во влагалище. Однако в основном клиническая симптоматика появляется в пубертатном возрасте: возникают жалобы на циклически повторяющиеся боли, чувство тяжести внизу живота.

Гинекологическое исследование. При гинекологическом осмотре визуализируют выбухание неперфорированной девственной плевы, просвечивание тёмного содержимого. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяют образование туго- или мягкоэластической консистенции, на вершине которого пальпируют более плотное образование - матку.

Дополнительное исследование. При УЗИ органов малого таза на эхограммах определяют резко расширенное, заполненное жидкостью влагалище в виде эхонегативного образования, а при образовании гематометры — полость матки. МРТ органов малого таза помогает уточнить диагноз и определить топографо-анатомические соотношения органов малого таза.

Дифференциальный диагноз проводят с аплазией нижней трети влагалища при функционирующей матке, синдромом Рокитанского–Кюстнера (при отсутствии выраженного болевого симптома и значительных размеров гематокольпоса), а при наличии выраженного болевого симптома – с другими состояниями, для которых характерна клиническая картина «острого живота» - острым аппендицитом, перекрутом придатков, апоплексией яичника, почечной коликой.

Цель лечения: создание условий для оттока менструальной крови.

Объем лечения. При данном пороке показано хирургическое лечение — Х-образное рассечение девственной плевы и опорожнение гематокольпоса. Процедуру желательно проводить с лапароскопической ассистенцией.

10. Современные методы диагностики пороков развития половых торганов.

• УЗИ органов малого таза;

• вагино- и кольпоскоапия;

• гистероскопия;

• метросальпингограффия;

• КТ и МРТ;

• лапароскопия;

• УЗИ почек.

11. Пролапсы половых органов, эпидемиология

Опущение и выпадение половых органов — распространённая патология,

достигающая 34,1–56,3% в некоторых странах (например, Египте, Гамбии, Иордании), 28–38,9% всех гинекологических заболеваний и составляющая около 15% так называемых больших гинекологических операций. В структуре

показаний к плановому оперативному лечению выпадение матки и влагалища

занимает третье место после доброкачественных опухолей и эндометриоза. Дополнительно группу больных с пролапсом половых органов составляют пациентки с пролапсом культи влагалища после радикальных операций на матке: пролапс культи влагалища после гистерэктомии лапаротомным доступом впервые диагностируют у 2–5% прооперированных женщин. У 85,5% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов:

• недержание мочи — у 70,1% пациенток;

• нарушение дефекации — у 36,5%;

• диспареуния — у 53,3% больных.

Частота пролапсов половых органов, расстройств мочеиспускания увеличивается с возрастом. Урогенитальные расстройства (УГР) наблюдают у

30% женщин в возрасте до 55 лет и у 75% — до 70 лет.