7. Двурогая матка (с полным, частичным разделением, седловидная) – клиника, лечение

Клиника. Двурогая матка клинически себя, как правило, не проявляет. Единственными жалобами больных могут быть: дисменорея и невынашивание беременности.

Гинекологическое исследование. При бимануальном исследование неправильную форму матки можно пропольпировать только при наличие двурогой, седловидная матка, а тем более матка с перегородкой, при отсутствие беременности пальпаторно от нормальной матки не отличается.

Дополнительные исследования. При УЗИ органов малого таза позволяет выявить наличие двурогой, седловидной матки или внутриматочной перегородки. МРТ органов малого таза помогает уточнить диагноз. Окончательный диагноз устанавливается после метросальпингографии или гистероскопии.

Лечение. Хирургическое лечение проводится только при привычном невынашивании беременности и заключается в проведении метропластики.

8. Аплазия шейки влагалища при функционирующей матке – клиника, лечение.

Клиника. Аплазия части влагалища может возникать на различном уровне: аплазия верхней трети; аплазия средней трети; аплазия нижней трети влагалища. Нередко имеет место сочетание этих вариантов (аплазия средней и нижней трети влагалища). При данном виде порока возникает препятствие для нормального оттока менструальной крови. Кровь скапливается во влагалище до уровня его аплазии, и образуется гематокольпос. В дальнейшем, а также при аплазии шейки матки кровь заполняет собой полость матки (гематометра), проникает в маточные трубы, брюшную полость, может возникнуть гематосальпинкс. Характерны циклически повторяющиеся (каждые 3–4 нед) боли внизу живота: при гематокольпосе — ноющие, при гематометре — схваткообразные. Возможны рвота, повышение температуры тела, учащённое, болезненное мочеиспускание, нарушение дефекации. Вместе с тем чем выше располагается уровень аплазированной части влагалища, тем быстрее кровь проникает в полость матки и тем более выраженным будет болевой синдром.

Гинекологическое исследование. При гинекологическом исследовании констатируется отсутствие влагалища или наличие короткого нижнего его отдела. При аплазии шейки матки, влагалище нормальное, шейки матки нет. При ректоабдоминальном исследовании на расстоянии от 2 до 8см от заднего прохода (в зависимости от уровня аплазии влагалища) определяют образование тугоэластической консистенции (гематокольпос), которое может выходить за пределы малого таза и стать доступным для пальпации через переднюю брюшную стенку. Чем ниже располагается уровень аплазированной части влагалища, тем больших размеров может достигать гематокольпос. На его вершине пальпируют более плотное образование – матку, часто также увеличенную в размерах (гематометра). В области придатков иногда определяют образования ретортообразной формы (гематосальпинксы).

Дополнительные исследования. При УЗИ органов малого таза наблюдают эхографическую картину гематокольпоса, и достаточно часто гематометры, имеющих вид эхонегативных образований, заполняющих полость малого таза. МРТ органов малого таза помогает уточнить диагноз, уровень и протяжённость аплазированной части влагалища и шейки матки, определить топографоанатомические соотношения органов малого таза.

Дифференциальный диагноз проводят с атрезией девственной плевы,

аплазией влагалища при функционирующей рудиментарной матке, син-

дромом Рокитанского–Кюстнера (при отсутствии выраженного болевого

симптома и значительных размеров гематокольпоса), а при наличии выра-

женного болевого синдрома — с другими состояниями, для которых харак-

терна клиническая картина «острого живота».

Цель лечения: создание условий для оттока менструальной крови.

Объем лечения. При этом пороке проводят хирургическое лечение -вагинопластику методом скользящих лоскутов. Операцию желательно проводить с лапароскопической ассистенцией. Пункцию и дренирование гематокольпоса, в том числе с последующим бужированием аплазированной части влагалища, следует считать недопустимыми вмешательствами, которые не только не устраняют причину заболевания, но и затрудняют в дальнейшем

проведение его адекватной коррекции в связи с развитием инфекционного процесса в брюшной полости (пиокольпос, пиометра) и рубцовой деформации влагалища.