Устройство и оборудование физиотерапевтического кабинета

При устройстве и оборудовании физиотерапевтического кабинета должны быть соблюдены:

• техника безопасности,

• удобство для больных,

• нормальные условия работы персонала.

ПОМЕЩЕНИЕ выделяется не ниже 1-го этажа. Оно должно быть сухим (влажность не выше 70%), теплым (температура не ниже +20° С), светлым, просто­рным (8 кабинета выделяется из расчета 6 м² на 1 стационарный аппарат, но не ме­нее 24 м³), необходима приточно-вытяжная вентиляция, электропроводка только скрытая, стены на высоту 2 м покрываются масляной краской, полы покрываются линолеумом.

Все металлические заземленные предметы огораживаются деревянными ко­жухами. На высоте 1,6 м от пола устанавливается щит с общим рубильником.

По числу стационарных аппаратов оборудуются кабины:

• высотой 2м,

• шириной 1,6м,

• длиной 2 м.

Отдельно выделяется служебная кабина для подготовки к процедурам. Вне служебной кабины ставится стол для медсестры. На столе располагаются: картотека с карточками больных, процедурные электрические часы. В столе медсестры - се­кундомер, сантиметровая лента, резиновые перчатки, защитные очки.

АППАРАТУРА размещается строго по плану, утвержденному заведующим. Все аппараты, смонтированные в металлических корпусах, должны заземляться, не­обходимо проводить профилактический осмотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Профилактический осмотр проводит физиотехник. Контроль за соблюдением крат­ности профилактических осмотров осуществляется медсестрой, о чем делается спе­циальная запись в журнале. Аппараты необходимо предохранять от пыли, сырости и перегрузок. Уход за аппаратурой входит в обязанности медсестры.

ДОКУМЕНТАЦИЯ:

1. журнал по технике безопасности,

2. журнал профосмотра аппаратуры,

3. журнал учета аппаратов,

4. карточки больных,

5. журнал ежедневной работы кабинета,

6. журнал годовых отчетов.

Примерная инструкция по технике безопасности при работе в физкабинете.

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать за­пись о выявленных неисправностях в контрольно - техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запреща­ется.

2. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной сис­темы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

3. В кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция в 4 - 5 кратном обменом воздуха в час.

4. Пол в кабинете гальванизации должен быть деревянным, или-покрытым линолеумом.

5. Стены должны быть окрашены на высоту 2 метра масляной краской.

6. Пусковые щитки обязательны для каждого аппарата, устанавливаются на вы­соте 1,6 м от пола.

7. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохра­нители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.

8. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлу­чаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.

9. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.

10. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физио­терапии, к проведению процедур не допускается.

11. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами катего­рически запрещен.

12. Возле каждого аппарата должна висеть инструкция по выключению и включению аппарата, подписанная главным врачом и заведующим отделением.

13. В кабинете гальванизации должна быть кухня для обработки прокладок и электродов, площадью не менее 8 м².

14. В кухне должен находиться вытяжной шкаф, таблица растворимости, элек­троплита, две раковины для прокладок.

15. Прокладки после каждого больного промываются под проточной водой в течении 15-20 минут, затем подвергаются кипячению в течении 30 минут (раздельно положительные и отрицательные согласно маркировке).

16. В конце рабочего дня, после кипячения, прокладки высушиваются, один раз в неделю стираются мылом в стиральной машине и проглаживаются горячим утюгом.

17. Свинцовые электроды после каждого больного обрабатываются 70% спир­том, дважды с перерывом в 15 минут, по мере «загрязнения» (образования се­рого налета) чистятся наждачной бумагой.

18. Медицинские клеенки на кушетках и подушечки с песком обрабатываются 1% раствором хлорамина дважды с перерывом в 15 минут после каждого больного.

Общие правила проведения физиотерапевтических процедур:

-Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы и вешается на видном месте;

-каждому больному должно выделяться определенное время для проведения процедур, очередность отпуска определяется временем указанным в процедурном листе(044/у)

-процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды, можно через 30-40 мин после легкого завтрака или через 1,5-2ч после обеда

-перед первой процедурой знакомит больного с правила поведения во время процедуры и после процедуры, характером ощущения который будет у него возникать в процессе процедуры в последующие кратко напоминать от этом;

-там где возможно процедуры следует проводить с больным в горизонтальном положении, а по окончанию процедуры больные должны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения;

-больным с нарушением сердечной деятельности и заболеваниями легких на врем процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки.

-для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу с указанием фамилии и после каждого использования обеззараживать

-больные с инфекционными, грибковыми заболеваниями должны обслуживаться в специально выделенное время с обязательным использованием индивидуального белья

-после процедуры больные должны отдыхать в течении 20-30 мин.

Блок информации. Общие основы физиотерапии.

Физиотерапия – медицинская дисциплина, изучающая действие на организм физических факторов внешней среды, искусственно получаемых физических факторов и использующая эти факторы с лечебной и профилактической целью.

Слово «физиотерапия» происходит от греческих слов phisis – природа и therapeia – лечение.

Применять факторы природы для лечения болезней люди начали очень давно. Уже несколько тысячелетий в медицине используются целебные свойства минеральных вод и лечебных грязей. В Древнем Риме активно пользовались лечебным и профилактическим действием солнечных лучей.

Физиотерапия занимается изучением и использованием действия на организм физических сил природы, как естественных (солнечной радиации, воды, воздуха, климатических факторов, пелоидов – лечебных грязей, песков нафталана), так и физических факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов и устройств (тепла и холода, электрического тока, разнообразных физических полей, ультрафиолетового иинфракрасного излучений, УВЧ, различных механических воздействий) с лечебной и оздоровительной целями. Однако, и старые, более простые методы физиотерапии (тепло-водолечение, светолечение, массаж) не потеряли своего значения.

С их помощью активизируются иммунные механизмы, а также пораженные органы и системы. Именно поэтому факторы природы применяют не только для лечения, но и для профилактики заболеваний и защиты организма , а так же для его закаливания.

В современной физиотерапии существует принципиальное положение: наиболее эффективны при лечении такие дозировки воздействия, которые адекватны текущему физиологическому состоянию организма. Поэтому интенсивность и продолжительность воздействия должны подбираться строго индивидуально – и это одно из условий успеха при лечении и профилактике.

Преимущества физических методов лечения перед другими лечебными средствами:

1.      Универсальность действия.

2.       Не наблюдается лекарственной зависимости.

3.      Длительное последействие.

4.      Совместимость.

5.      Доступность.

Лечебный эффект физических факторов формируется благодаря участию местных, рефлекторно – сегментарных и общих реакций организма.

Местные реакции проявляются на ограниченном участке . Механизм формирования местных реакций зависит от формы энергии : механической, электрической, магнитной, световой, тепловой, а так же от их параметров.

Местные реакции выражаются в появлении гиперемии и улучшении измении регионарного кровообращения , образовании биологически активных веществ. Местные реакции обусловливают их противовоспалительный, противо отечный, рассасывающий, трофикостимулирующий, обезболивающий и бактерицидный эффекты.

В результате соматических, висцеральных и вегетативных рефлексов, формирующихся вследствие лечебных физических факторов, возникают рефлекторно-сегментарные реакции.

Общая ответная реакция организма формируется в результате распространения восходящих импульсных токов от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. Это сопровождается динамическими гомеостатическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, обменно-трофическими изменениями, изменениями иммунного статуса и реактивности организма, развитием приспособительных реакций, повышением уровня мобилизации функциональных резервов организма, восстановлением нарушенных болезнью систем адаптации.

Все органы и системы организма включаются в приспособительную реакцию, как правило, после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, воротниковую и другие зоны).

Общие принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях:

1. принцип индивидуального подхода в лечении физическими факторами;

2. принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии;

3. принцип курсового лечения физическими факторами;

4. принцип оптимального лечения физическими факторами;

5. принцип динамического лечения физическими факторами.

1. Принцип индивидуального подхода в лечении физическими факторами. При назначении лечения необходимо учитывать:

• возраст, пол, конституцию пациента;

• наличие сопутствующих заболеваний;

• наличие индивидуальных противопоказаний для применения определенного физического фактора;

• реактивность организма и степень тренировки адаптационно- компенсаторных механизмов;

• биоритмическую активность основных функций организма.

Очень важно знать возрастные ограничения применения физиотерапевтических факторов. Отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не может быть основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.

Параметры лечебных физических факторов подбираются строго индивидуально.

Необходимым фактором индивидуального подхода в лечении является создание положительного эмоционального настроя у пациента на предстоящее лечение.

2. Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. На основании этого принципа необходимо назначать такие лечебные факторы, которые устраняли бы этиологический агент и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. В острый период заболевания необходимо устранить или ослабить этиологический агент. При подостром течении заболевания физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений нормализацию нарушенных функций различных органов и систем.

3. Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект от проведения лечения физиотерапевтическими факторами наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность для одних форм 6 - 8, для других – 8-12, реже 15 – 30процедур, которые проводят ежедневно или через 1-2 дня. Необходимо не забывать , что длительное применение одного и того же физического фактора приводит к адаптации организма к данному фактору и снижению эффективности лечения.

Так же необходимо учитывать, что при применении физиотерапии наблюдаются отдаленные проявления лечения , которые зачастую более благоприятны ,чем сам фактор. Периоды последействия большинства факторов составляют от двух недель до четырех месяцев. Чтобы назначить оптимальную продолжительность курса, необходимо учитывать динамику объективных показателей состояния пациента.

4. Принцип оптимального лечения физическими факторами. При назначении физиотерапевтических процедур следует учитывать то, что физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Параметры лечебного фактора и методика его применения должны максимально соответствовать характеру и периоду патологического процесса.

Следует отметить, что для применения физиотерапии существуют определенные противопоказания. К ним относятся: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кахексия, гипертоническая болезнь III-й стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно – сосудистой системы в стадии декомпенсации, кровотечения, общее тяжелое состояние пациента, лихорадочное состояние, активный туберкулез, эпилепсия, психозы с явлениями психомоторного возбуждения.

5. Принцип динамического лечения физиотерапевтическими факторами.

Физиотерапия в настоящее время располагает весьма широким по физическим свойствам и лечебному действию набором естественных и искусственных физических факторов, получаемых преимущественно путем трансформирования электрической энергии в различные виды и формы энергии для активного воздействия на организм человека.

Первым структурным подразделением, обеспечивающим квалифицированную физиотерапевтическую помощь населению, является отделение ( кабинет ) физиотерапии. Отделение (кабинет) физиотерапии размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям «Правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности».

Основными задачами отделения (кабинета) являются проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов. Медицинская сестра физиотерапевтического кабинета должна работать под непосредственным руководством врача и старшей медсестры. Она проводит физиотерапевтические процедуры по назначению врача в соответствии с методикой, наблюдает за состоянием пациента , контролирует работу приборов и аппаратов во время проведения процедуры, следит за их сохранностью, за санитарно – гигиеническим состоянием кабинетов и регулирует посещение больных (приказ № 1440 от 21 декабря 1984 г.

При назначении физиотерапевтических процедур в амбулаторной и процедурной картах ( форма 044/у ) должны быть сделаны соответствующие записи: название процедуры, зоны воздействия, методики проведения, дозировки, количество принятых процедур.

По прибытии пациента в физиотерапевтический кабинет медицинская сестра записывает о нем необходимые данные в журнал учета первичных больных и знакомит его с правилами поведения во время приема процедур. Категорически запрещается притрагиваться к металлическим трубам. В случае появлении неприятных ощущений необходимо об этом сообщить медицинской сестре.

В физиотерапевтических кабинетах введется ежедневный учет количества отпущенных и выполненных процедурных единиц. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на выполнение которой требуется 8 минут. Норма нагрузки дл медицинских сестер физиотерапевтических кабинетов при обслуживании взрослых и детей составляет 15 000 условных физиотерапевтических единиц в год. Все физиотерапевтические процедуры должны проводиться только по унифицированным и апробированным методикам, утвержденным министерствами здравоохранения, или методиками, описанными в специальных руководствах.

Лица, вновь принятые на работу в физиотерапевтические отделения (кабинеты), допускаются к ней только после соответствующего инструктажа по безопасным приемам и методам работы и проверки знаний правил техники безопасности в соответствии с профилем их работы. Очередной инструктаж работающего персонала по технике безопасности должен проводиться не реже одного раза в год. При получении нового аппарата необходимо проводить внеочередной инструктаж по эксплуатации и уходу за ним. Регистрация проведенного вводного и периодического инструктажа оформляется в специальном журнале, находящегося у заведующего отделением или кабинетом.

К самостоятельному проведению процедур допускаются лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании специализации по физиотерапии по специальной программе, знакомые с правилами техники безопасности. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается. Лица моложе 18 лет к работе на генераторах УВЧ, СВЧ и нахождения в сфере влияния этих лучей не допускаются.

К техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтических аппаратов могут быть допущены лица со специальным образованием, имеющие удостоверение на право проведения этих работ. Осмотр аппаратуры специалистом должен проводиться не реже 1 раза в две недели.

Медицинский и технический персонал физиотерапевтических отделений должен проходить обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу и через каждый год.

Размещение физиотерапевтических кабинетов и отделений в подвальных и полуподвальных и цокольных помещениях запрещается.

Для проведения физиотерапевтических процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения : светолечебные, токов низкой частоты, токов высокой частоты, ингаляторий, грязепарафинолечебное и другие. Допускается при малом количестве аппаратов размещение в одной комнате электросветолечения, за исключением генератора стационарного УВЧ и микроволн.

Помещения физиотерапевтических кабинетов можно использовать только по их прямому назначению.

Одновременный отпуск процедур одной медицинской сестрой в разных помещениях не допускается, так как необходимо постоянно следить за работой аппаратов и состоянием пациентов. Все лечебные кабинеты должны иметь проточную холодную воду и канализацию.

Перед началом каждой рабочей смены медицинские сестры должны удостовериться в исправности аппаратов и заземляющих устройств, при обнаружении дефектов сообщить о них заведующему.

В физиотерапевтических отделениях должны быть комнаты отдыха для больных, оборудованные кушетками и креслами из расчета 4 м² на кушетку и 2 м² на кресло. Число мест для отдыха предусматривается в зависимости от мощности отделения и должно соответствовать 80 % рабочих мест в тепловодогрязелечебном отделении, а после приема всех процедур – 25 % числа всех рабочих мест, 40 % мест в комнате отдыха обеспечивается креслами.

Помещения для проведения электросветолечебных процедур должны быть сухими и светлыми, высотой не менее 3 м . Не допускается применение синтетических материалов для покрытия пола изготовления занавесей, создающих статические электрические заряды.

Стены должны быть окрашены масляной краской светлых тонов до высоты 2 м, остальные части стен и потолок – клеевой. Площадь электросветолечебных кабинетов берется из расчета 6м² на 1 кушетку со служебным проходом, а при наличии только одной кушетки в кабинете не менее 12 м² .

Кабины в кабинетах устанавливаются на каркасе из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо из никелированных или покрытых масляной краской металлических труб. Кабины высотой не менее 2 м, длиной – 2,2 м шириной – 1,8 – 2 м . В каждой кабине с местным освещением может быть установлен только один стационарный аппарат и одна кушетка.

Электросветолечебные процедуры проводятся на деревянных кушетках с подъемным изголовьем.

В кабинете необходимо выделить специально изолированное помещение не менее 8м² для проведения подготовительных работ, оборудованный сушильно – вытяжным шкафом, моечной раковиной, стерилизаторами, рабочим столом, стиральной машиной.

Температура воздуха должна быть не менее 20° С.

Подогрев парафина и озокерита производят в вытяжном шкафу в специально выделенной кухне, стены которой покрыты глазурованной плиткой на высоту 2,5 м от пола. Стол, на котором устанавливают парафинонагреватели, должен быть покрыт огнестойким материалом.

Нарушение правил техники безопасности могут стать причиной короткого замыкания в физиотерапевтическом кабинете и вызвать электротравму как у больного, так и у персонала.