13. Галлюцинации и их виды.

Галлюцинации — одна из форм нарушения чувственного познания. При них восприятия возникают без реального раздражителя, реального объекта. Выделяют следующие галлюцинации: 1) зрительные, или оптические; 2) слуховые, или акустические; 3) обонятельные; 4) вкусовые; 5) тактильные, или осязательные; 6) галлюцинации общего чувства. Кроме того, галлюцинации могут выделяться на основе таких признаков, как особенности их проекции, условия, при которых они развиваются, и т. д. Функциональные галлюцинации. По механизму возникновения они занимают промежуточное положение между собственно галлюцинациями и иллюзиями. Появляются только при наличии реального внешнего раздражителя и продолжаются, не сливаясь с ним, т. е. раздельно, до тех пор, пока действует этот раздражитель. Псевдогаллюцинации — непроизвольные, обычно с ощущением сделанности или насильственности восприятия, возникающие без наличия реального объекта. Гипнагогические галлюцинации — видения или слуховые обманы, возникающие при закрытых глазах перед засыпанием или в дремотном состоянии.

Гипнопомпические галлюцинации — видения, реже слуховые обманы, возникающие в период пробуждения.

14. Расстройства мышления.

Расстройства мышления (ассоциативного процесса). Они встречаются при самых различных психических заболеваниях. Наиболее частыми формами нарушений мышления являются следующие: ускорение мышления — легкость появления и увеличение количества ассоциаций, возникающих безостановочно, сочетается с поверхностными умозаключениями, основанными на случайных связях; постоянная отвлекаемость от основной темы и непоследовательность высказываний, образные представления и сравнения доминируют над отвлеченными. Иногда ускорение мышления становится очень интенсивным — происходит непрерывная смена одной незаконченной мысли другой (скачки идей).

Замедленное мышление — число ассоциаций уменьшается и они возникают с трудом. Сознание обеднено представлениями, их содержание однообразно. Часто переносится очень тягостно. Больные говорят в таких случаях, что поглупели или отупели.

Бессвязное (инкогерентное) мышление — речь представляет собой набор слов, не связанных смыслом или грамматически.

Обстоятельность (грузность) мышления. Ассоциации, раз возникнув, надолго не могут исчезнуть из сознания, что мешает появлению новых ассоциаций. Продуктивность мышления снижается. Характерно застревание на несущественных деталях, неумение выделить главное.

Резонерское мышление (резонерство). Подмена четких и ясных ответов пространными и бесплодными рассуждениями на тему заданного вопроса или на темы, не имеющие к вопросу никакого отношения. Обычно сочетается с многословностью.

Персеверация мышления. Доминированиев сознании ограниченного числа мыслей и представлений, в связи с чем на разные по содержанию вопросы может быть дан в течение определенного времени только один ответ. «Как Вы себя чувствуете?» — «Плохо». — «Что у Вас болит?» — «Плохо» и т.д.

15. Определение понятия «бредовые идеи» и его формы.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы. При шизофрении, алкогольных психозах, эпилепсии, органических поражениях головного мозга больные с данными синдромами нуждаются в направлении в специализированную психиатрическую больницу с интенсивным наблюдением, если есть высокая аффективная охваченность, полная подчиненность поведения бредовым переживаниям, направленность бредовых идей против определенных лиц и явное влияние галлюцинаций на поведение. Когда в структуре галлюцинаторно-бредовых синдромов преобладают признаки нарастающего дефекта, а монотематичность и концентрация бреда сменяются политематичностью и расплывчатостью бредовых переживаний, следует рекомендовать направление таких больных в психиатрические стационары без интенсивного наблюдения. Бред — ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то, что противоречит действительности и всему предшествующему опыту заболевшего. Бред противостоит любому самому вескому доводу, чем отличается от простых ошибок суждения. Бредовые суждения психически больных всегда так или иначе относятся к ним самим — их жизненному опыту, стремлениям, опасениям, желаниям, знаниям. По своей психопатологической структуре и особенностям динамики бред можно разделить на три основные группы: 1) первичный; 2) образный; 3) аффективный. Среди экспансивных форм бреда чаще всего наблюдаются идеи величия, реформаторства, исключительных моральных и физических возможностей. В судебно-психиатрической практике наибольшее значение имеют бредовые состояния со следующим содержанием бредовых идей: ревность, ипохондрия, преследование, воздействие, отравление, ущерб, изобретательство, величие, бредовые идеи эротического и сутяжного характера.