4. Зміни особистості при епілепсії

Патопсихологічні порушення при Е. виявляються змінами особистості хворого, а також різноманітними психопатологічними розладами.

Ступінь прогредієнтності змін особистості при Е. залежить від віку, в якому почалася хвороба, частота і особливості припадків, а також від лікування, що проводиться. Чим раніше почалася хвороба, тим частіше виникають припадки і чим менше хворий піддається лікуванню, тим швидше наступають зміни особистості, зокрема недоумство. Серед додаткових факторів, що посилюють патопсихологічні порушення при Е. (характерологічні і патопсихологічні), найбільше значення мають алкоголізм, черепно-мозкові травми і судинні захворювання головного мозку.

Зміни особистості при Е. виявляються експлозивними (від фр. слова explozion – вибух) рисами — дратівливістю, невдоволеністю, нетерплячістю, нісенітністю, образливістю, дріб'язковою прискіпливістю із схильністю до грубості, сварок, спалахам гніву і навіть люті, що супроводжується нерідко агресивними діями. Разом із цим при Е. зустрічаються діаметрально протилежні властивості: боязкість, схильність до самоприниження, перебільшена люб'язність, що доходить до підлесливості, перебільшена шанобливість і ласкавість у зверненнях, прагнення підкреслити свою згоду із співбесідником і догодити йому — так звана дефензивність (у перекладі – захист, оборона). Перераховані полярні порушення ефективності можуть зустрічатися у одного і того ж хворого як в чистому вигляді, так і в різних поєднаннях.

Настрій хворих схильний до частих коливань — від похмуро-зниженого із відчуттям роздратування, неприязні і безнадійності до підвищено-безтурботного або просто дещо збудженого. Коливання настрою при Е. виникають як спонтанно, так і під впливом буденних подій і вражень. Всі зміни афективності при Е. мають особливість: раз виникнувши, вони тривалий час не міняються, не дивлячись на зміну обставин (в'язкість афекту). Це властиво не тільки таким афектам, як дратівливість, неприязнь, образа і ін., але і протилежним (радість, співчуття).

Інтелектуальні здібності хворих Е. також мінливі: вони то скаржаться на загальмованість думок, трудність або неможливість зосередити увагу, зниження працездатності, то, навпаки, стають надмірно діяльними, балакучими, здатними виконувати ту роботу, яка ще нещодавно здавалася їм нездоланною. Таке коливання настрою і розумових здібностей є однією з найважливіших рис в характері хворих на епілепсію.

Мислення епілептиків має ряд специфічних рис, що виявляються в особливостях мови. Найбільш характерні застрявання на деталях, неможливість виділити головне, трудність переходу від одних уявлень до інших, у зв'язку з чим хворі насилу можуть висловити основну думку. Дати коротку відповідь вони не в змозі. Їх мова бідна словами (олігофазія), постійно супроводжується поверненнями до вже сказаного. Вона рябить витіюватими банальними виразами, зменшувальними словами, визначеннями, що містять суб'єктивну афектну оцінку — «добрий, прекрасний, поганий, огидний», вико­ристовують стереотипні, трафаретні словесні звороти а при нерідкій у хворих Е. релігійності (псевдорелігійність) у висловах зустрічаються слова, якими користуються віруючі (так звана божественна номенклатура). Мова може бути співучою, супроводитися патетичними інтонаціями. У висловах епілептика власне «Я» і його хвороба займають перше місце. Частіше за все вони поглинені своїм хворобливим станом і взагалі всякого роду дрібними недугами, підраховують число своїх припадків, занотовують його і свої самопочуття в блокнотах. Вони вважають відправлення організму надзвичайно важливими і без кінця про них говорять то з метою викликати співчуття, то з метою похвастати, як їм добре, вони стають егоцентричними та іпохондричними. На другому місці знаходяться родичі і знайомі, яких він оцінює завжди позитивно, а також повсякденні побутові питання. Про все це співбесіднику повідомляється довірливим тоном. Нерідко він відводить лікаря убік і з таємничим виглядом розказує йому яку-небудь дрібницю. Епілептики високо оцінюють все те, що відноситься до поняття «справедливість», наприклад, правдолюбива, законність, вірність слову, сумлінність, і підкреслюють наявність цих якостей у себе. Вони завжди поборники порядку, особливо в дрібницях. Розуміння інших людей, зокрема їх інтересів, у хворих Е. знижено. На їх думку, всі повинні відчувати по відношенню до чого-небудь ті ж відчуття (наприклад, горе, радощі), що і вони. У одних осіб виражена дитячість і незрілість думок, у інших — розсудливість, прагнення примирити, тобто якості, властиві особам, багато що бачившим і пережившим. Такі люди вже в молодості справляють враження «маленьких старичків». Епілептики звичайно старанно лікуються і, не дивлячись на різну оцінку свого стану, в цілому вірять в позитивний успіх лікування і в одужання (епілептичний оптимізм). Неабиякою мірою епілептичним оптимізмом пояснюється той факт, що вони охоче беруть на себе справи і зобов'язання, яких вони не в змозі виконати.

Епілептик швидко стомлює співбесідника докладністю, настирливістю, копанням в дрібницях. Перераховані властивості особистості дозволили сформулювати основну якість психіки хворих Е. — в'язкість («епілептик огрядний», — завжди підкреслював при діагностиці епілепсії П. Би. Ганнушкін).

Чітке вираження змін особистості, що супроводиться різними по глибині змінами пам'яті, свідчить про наявність епілептичного недоумства. Темп наростання змін особистості, а також змін пам'яті залежить від віку, в якому почалася хвороба, її тривалості, характеру припадків, їх частоти, наявності додаткових шкідливих факторів (наприклад, черепно-мозкових травм, алкоголізму), лікування, що проводиться. Знижен­ня інтелекту і пам'яті має деяку особливість. Багато ро­ків зберігається пам'ять на дати і частоту припадків, а також на інші факти, що мають відношення до хворо­би, і в той же час втрачається пам'ять на суспільні події, професійні і шкільні знання.

Перебіг епілепсії не завжди призводить до глибокої недоумкуватості. Найбільш сприятливий перебіг, на дум­ку фахівців, має епілепсія з поліморфізмом клінічної картини.

Соматичні відхилення при епілепсії проявляються частіше в разі раннього початку захворювання. Дуже часто можна виявити різні форми диспластичності хворих, тобто відхилення в бу­дові частин тіла, їх пропорційності, а також риси інфантилізму або тяжкої атлетоїдності. В дитинстві часто відмічаються такі симптоми, як нічне нетримання сечі, шепелявість мови та інші порушення. Дехто вказує на те, що серед епілептиків багато лівшів. Мова хворих, як правило, повільна, монотонна, нерідко спостерігається тремтіння язика і рук, хода також повільна, незграбна. Зіниці широкі, іноді буває анізорефлексія.

Перебіг відзначається, як правило, хронічним характером. Епілепсія здебільшого починається в дитячому віці, рідше в підлітковому й юнацькому. В дальшому її перебігу можна умовно виділити три варіанти:

1. спонтанне припинення-судорожних припадків, що почали­ся в дитинстві, на багато років з наступним відновленням їх у різні вікові періоди (пубертатний або пізніший, з участю провокуючих екзогенних чинників або без них);

2. «класичний» тип — розвиток судорожних припадків тільки вночі, із строгою їх періодичністю (без епілептичних еквівален­тів і грубого наростання деградації особистості);

3. «хаотичний» тип — безладна поява судорожних припадків у різні години дня або ночі, розвиток у післяприпадочному пе­ріоді паморочних станів свідомості, а в міжприпадочному — інших еквівалентів різного характеру, чергування великих і малих припадків, досить інтенсивне наростання деградації особи­стості. Найнесприятливішим при цьому є розвиток епілептичного статусу, що вказує на особливу злоякісність перебігу і безпосередньо загрожує життю хворого.

На характер перебігу пев­ний вплив мають різні екзогенні чинники:

• порушення добових ритмів неспання і сну,

• переїдання,

• порушення водного раціону (відомі випадки провокації судорожних припадків після кількох випитих склянок чаю),

• перебування в умо­вах дефіциту кисню, яскравого освітлення (у зв'язку з чим хворим на епілепсію доцільно рекомендувати носіння світлозахисних окулярів),

• тривале перебування перед кіно- і телеекраном (американські статистики наводять цифри, які свідчать про значне збільшення частоти припадків у хворих на епілепсію після появи телебачення).

Особливо несприятливо діють ті екзогенні чинники, які самі підвищують судорожну готовність мозку і в ряді випадків є причиною виникнення симптоматичної епілепсії (алкоголь, травми черепа).

Диференціальна діагностика між істеричним і

1. Починається під час або після хвилювання.	1. Починається, як пра­вило, без зовнішніх причин.
2. Падіння більш або менш м'яке, без серйозних ушкоджень, оскільки немає втрати свідомості, а є тільки її звуження із збереженням інстинк­тивних захисних механізмів.	2. Раптова втрата сві­домості, порушення м'язового тонусу, па­діння (часто облич­чям додолу) з наступним судорожним поворотом на спину (часті ушкодження ).
3. Різноманітні рухи в тулубі і кінцівках, іноді «дуга», тобто різке вигинання тулуба, так, що тільки потилиця і ноги торкаються землі або ліжка, нерідко афективне забарвлені рухи (пози).	3. «Машиноподібні» судороги; спочатку тонічні, потім до них приєднуються клонічні.
4. Відсутність вираженої зміни кольору обличчя, іноді почервоніння.	4. Різке поблідніння шкіри обличчя, по­тім явища синюшності.
5. Відсутність прикушування язика, іноді прику­шування губи або щоки, дихання посилене.	5. Прикушування язика (з боків), піна з ро­та, часто забарвлена кров'ю. Дихання різко порушене.
6. Рефлекси: зіничні збережені, якщо вдається розтулити стиснуті повіки, шкірні відсутні, сухожильні збережені, можуть бути підвищені.	6. Всі рефлекси відсутні, після припадку нерідко рефлекс Бабінського.
7. Порушень з боку тазових органів немає.	7. Мимовільне сечовипускання, рідше дефекація або еякуляція.
8. Реакція на зовнішні подразнення своєрідна: немає відповіді, але судороги можуть при цьому посилюватися, через що краще дати хворому спокій.	8. Реакції на зовнішні подразнення немає.
9. Припадок триває довго, іноді годинами	9. Тривалість припадку 2 — 5 хвилин.
10. Після припадку іноді легка дрімота або «почуття знемоги», але часом добре самопочуття.	10. Після припадку глибокий сон або оглушеність, іноді корот­кі, рідше тривалі паморочні стани свідомості, розбитість, болі в м'язах, голов­ний біль; іноді альбумінурія.