1. Относительно нормальные комплексы (Лидокаин, хлористый кальций).

2. Асистолия - продолжаем массаж сердца

3. Фибрилляция - повторяем Э.Д.С.

В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полостей, при клинической смерти проводится открытый (прямой, внутренний) массаж сердца и дефибрилляция проводится при наложении электродов непосредственно на сердце.

В Новых Европейских стандартах говорится о большей доступности Э.Д.С.; дефибрилляторы должны быть размещены в местах большого скопления людей - аэропорты, вокзалы, стадионы и эта процедура должна быть выполнена даже непрофессионалом. В настоящее время появились автоматические внешние дефибрилляторы (АВД), которые могут сами определять вид остановки сердца и проводить по показаниям ЭДС.

3. Третья фаза слр – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной недостаточности.

G (gauge) гоуж оценка состояния больного, определение причины смерти, возможностей лечения;

H-хьюмен) – восстановление нормального человеческого мышления Сюда входят мероприятия по восстановлению функции мозга (краниоцеребральная гипотермия, введение лекарственных средств. улучшающие мозговое кровообращение-антигипоксанты, седативные средства).

I (intensive therapy) - интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупреждение возможных осложнений. Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде 6 Г»:

1. гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи;

2. умеренная гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов;

3. гормоны; кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон.

4. гепаринизация;

5. гемодилюция - разведение крови для улучшения перфузии головного мозга - достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита;

6. гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.

Критерии эффективности реанимации

1. Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

2. Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и определение роговичных рефлексов.

3. Определение пульса на центральных артериях.

4. Появление систолического АД.

5. Появление самостоятельного дыхания.

6. Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей.

7. Восстановление сознания.

Прекращение реанимации.

Возможно на любом этапе её проведения.

Неэффективность реанимации в течение 25 - 30 минут говорят о смерти мозга и наступлении биологической смерти.

Реанимационные мероприятия прекращают, если

• Остановка кровообращения длиться более 30 минут, несмотря на все, правильно проводимые мероприятия.

• Если в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.);

• Если в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку;

Исключение составляют:

• Реанимация детей

• Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии

В этих случаях реанимацию проводят дольше 20-30 минут.

Противопоказания к реанимации:

• Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда все методы лечения не принесли эффекта;

• При наступлении смерти у больных с тяжёлыми инкурабельными заболеваниями.

• При симптомах биологической смерти

• При синдроме прижизненной смерти мозга (социальная смерть);

• При политравмах, несовместимых с жизнью;

• При отравлениях, несовместимых с жизнью;

• Письменный отказ от реанимации.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ОШИБКИ С.Л.Р.