- •Лекция № 1 история развития реаниматологии. Терминальные состояния.
- •История развития реаниматологии.
- •Основные понятия.
- •Реанимационные мероприятия делятся на 2 группы:
- •Деонтологические особенности работы реанимационной службы.
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм диагностики клинической смерти
- •2. Убедиться в отсутствии дыхания:
- •3. Установить отсутствие кровообращения (остановка сердца):
- •Лекция № 2 первичная сердечно-лёгочная реанимация. Стадия и этапы.
- •1) Запрокинуть голову или разогнуть её в позвоночно – затылочном сочленении;
- •2) Открыть рот;
- •3) Выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть
- •6). Sol. Lidocaini 2% - 5,0;Кордарон в амп. 1мл – 50 мг.
- •7). Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 100,0;или Трисамин.
- •Асистолия - продолжаем массаж сердца
- •3. Третья фаза слр – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной недостаточности.
- •Критерии эффективности реанимации
- •1.Во время проведения и.В.Л.
- •2. При проведении массажа сердца
- •Лекция № 3.
- •I. Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Клиническая картина.
- •Интенсивная терапия к.Ш.
- •Лекция № 4. Гипертонический криз. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
- •1) Нейровегетативная форма.
- •2.) Водно-солевая ( отёчная) форма.
- •3)Судорожная (эпилептиформная) форма.
- •Нарушения ритма и проводимости сердца.
- •Нарушения проводимости.
- •Лекция № 5. Острая сосудистая недостаточность. Шоковые состояния.
- •По этиопатогенезу различают:
- •Геморрагический шок.
- •Клиническая картина.
- •Реанимация и интенсивная терапия при геморрагическом шоке проводится последовательно на 3-х этапах.
- •3. Госпитальный этап (специализированная помощь в отделении реанимации).
- •Травматический шок.
- •Различают 2 фазы или стадии развития т. Ш.
- •Интенсивная терапия.
- •1.Производят временную остановку кровотечения.
- •3.Осуществляют иммобилизацию переломов, закрывают рану асептической наклейкой.
- •Септический шок. (Бактектеремический, токсико-инфекционный).
- •Анафилактический шок
- •Интенсивная терапия а. Ш.
- •При остановке сердца и дыхания – с. Л. М.Р.!
- •Лекция № 6. Острая дыхательная недостаточность.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- •Обогащение кислородом, оксигенотерапия.
- •При необходимости и.В.Л.
- •Прекращение спонтанного дыхания.
- •Резкое нарушение ритма дыхания (одышка более 40 в мин)
- •Избыточная работа дыхательных мышц; участие вспомогательной мускулатуры.
- •Астматический статус.
- •Коррекция ацидоза - гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.
- •Интубация трахеи и проведение ивл. Лекция № 9. Повреждающее действие физических факторов и первая медицинская помощь при них.
- •Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью защиты мозга от гипоксии, показано введение седативных средств и антиоксидантов - седуксен, реланиум, гомк, барбитураты, препараты нла.
- •Повешение.
- •Гипо- и гипертермия.
- •Поражение электрическим током и молнией.
- •Клиническая картина и признаки электротравмы
- •Поражения, вызванные ударом молнии
- •Первая помощь при электротравме
- •Лекция № 8 . Реанимация и интенсивная терапия при комах различного генеза.
- •Степени нарушения сознания.
- •Клинические симптомокомплексы при комах.
- •Принципы диагностики коматозных состояний.
- •Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии
- •Кома при диабете.
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
- •Лекция № 9. Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепно-мозговые травмы. Эпилепсия.
- •Кома при тяжелой черепно-мозговой травме.
- •Клиника и диагностика.
- •1. Общемозговая симптоматика.
- •2. Очаговая симптоматика.
- •3. Наличие или отсутствие «светлого промежутка».
- •Неотложная помощь и лечение Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.
- •Эпилепсия.
- •Лекция № 10. Реанимация и интенсивная терапия при синдроме длительного сдавления.
- •1 Этап - первая медицинская помощь.
- •1. Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.
- •2. Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).
- •4. Снятие кровеостанавливающего жгута.
- •2 Этап - первая врачебная помощь.
- •Лекция № 11. Общая токсикология. Методы детоксикации.
- •5. Пищевые отравления:
- •Неотложная помощь.
- •Методы активной детоксикации:
- •Методы детоксикации организма
- •Антидотная терапия острых отравлений
- •Лекция № 12. Реанимация и интенсивная терапия при различных видах отравлений.
- •При выраженном отёке подсвязочного пространства – трахестомтомия.
- •Вместе с атропином применяют активаторы холинэстеразы – 15% раствор дипироксина по 0,5-1,0 в/в или в/м.
- •По показаниям ивл.
- •Глюкокортикоиды.
- •Отравление метиловым спиртом.
- •Отравления этиленгликолем.
Признаки клинической смерти:
А) Основные - отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие экскурсий грудной клетки, широкий зрачок без реакции на свет.
Б) Дополнительные - отсутствие сознания, цианоз, арефлексия, отсутствие кровотечения из раны, изолиния или фибрилляция на ЭКГ. Сюда же можно отнести и роговичный или корнеальный рефлекс, который исчезает при клинической смерти.
Биологическая смерть организма - это необратимые изменения во всех органах и тканях и системах организма с распадом белковых структур. Она наступает непосредственно после клинической смерти и диагностируется по следующим клиническим симптомам, которые могут быть общими с клинической смертью, а могут быть характерными только для неё.
Общие симптомы:
1. Отсутствие пульса и АД;
2 .Отсутствие дыхания
3. Отсутствие сознания
4. Изменение кожных покровов.
Однако затем появляются признаки, присущие только биологической смерти.
1.температура тела приближается к температуре окружающей среды;
2. Снижен тургор (тонус) глазных яблок.
3. Отмечается помутнение и высыхание роговицы.
4. Появляется положительный симптом Белоглазова или «кошачьего глаза»
Явные признаки биологической смерти (отдалённые):
- появление трупных пятен в отлогих местах живота. Начинается через 30 мин. после наступления биологической смерти
-трупное окоченение (развивается через 4-6 часов после смерти и продолжается от3-х до9-ти суток);
При явных признаках биологической смерти оказание медицинской помощи бессмысленно.
Биологическая смерть – процесс необратимый!
Из-за трудностей в разграничении обратимого и необратимого состояния реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного. Это правило не распространяется на случаи с отчётливыми признаками биологической смерти.
В настоящее время единственным эффективным методом защиты коры головного мозга от гибели в условиях гипоксии является искусственное поддержание кровообращения (массаж сердца) и дыхания (И.В.Л.) Это так называемая первичная сердечно-лёгочная-церебральная реанимация.
Около четверти всех смертельных исходов у людей не связано с инкурабельным заболеванием или старческими изменениями в организме. При этом определяющим критерием успешности СЛЦР является восстановление полноценной функции мозга. Мы можем в результате реанимационных мероприятий восстановить работу сердца, самостоятельное дыхание, но если оказание помощи пациенту начато не вовремя и проведено не квалифицированно функция мозга будет безнадёжно утрачена, развивается стойкое вегетативное состояние, «человек-растение», смерть мозга, декортикация, социальная смерть.
В 2005 году были опубликованы Новые Европейские стандарты, в которые был внесён ряд существенных изменений, касающихся алгоритма СЛР.
Но, прежде чем приступить к С.Л.Р., необходимо провести -
Алгоритм диагностики клинической смерти
1. Установить отсутствие сознания (осторожно потрясти больного или окрикнуть его).