Неотложная помощь.

Её особенность заключается в необходимости сочетанного проведения следующих мероприятий: 1) ускоренного выведения токсического вещества из организма (методы активной детоксикации), 2) срочного применения специфической терапии (введение антидота). Таблица ядов и противоядий, 3) симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержания функций организма, которая преимущественно поражается определённым ядом - посиндромная терапия.

1. Методы активной детоксикации:

а) при отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь.

Стимуляция рвоты - если произошло отравление пищей или крупными таблетками, которые не могут пройти через желудочный зонд. Естественно, больной должен находиться в сознании. Рвота достигается приёмом большого количества жидкости с последующим раздражением пальцем или ложкой корня языка и задней стенки глотки. Стимуляции рвоты способствует приём тёплого раствора поваренной соли (1 ст. ложка на 1 л. воды) или назначением апоморфина (1% по 1 мл. п/к или в/м ).

Промывание желудка. Как можно раньше. Для этого через рот в желудок вводится толстый зонд, смазанный вазелином. Следует быть очень осторожным при введении зонда больным, принявшим яды, вызывающие деструкцию тканей (укс. эссенция, различные щёлочи), т. к. у них возможна перфорация стенки пищевода или желудка.

У больных, находящихся в бессознательном состоянии, введение зонда должно проводиться в положении на боку с опущенным головным концом (догоспитальный этап). В стационаре для профилактики аспирации у таких больных показана предварительная интубация трахеи и герметизация дыхательных путей манжеткой. Промывные воды отправляются на анализ.

После промывания желудка, с целью адсорбции находящихся в ЖКТ токсических веществ, применяют активированный уголь, жжёную магнезию, танин, которые вводят в растолчённом виде вместе с водой.

Эти два метода обязательно должны применяться на догоспитальном этапе.

б) при попадании токсических веществ на кожу и слизистые – срочное обмывание проточной водой.

в) при ингаляционных отравлениях – немедленно вынести пострадавшего из зоны поражения, обеспечить проходимость дыхательных путей, при возможности - ингаляция кислородом.

г) при парентеральном введении токсических доз лекарств местно применяют холод, введение в место инъекции адреналина.

д) при введении токсических веществ в полости организма, проводят их обильное промывание (клизмы, спринцевание, катетеризация).

е) для удаления токсических веществ из крови применяют различные методы детоксикации.

Методы детоксикации организма

Форсированный диурез. Метод детоксикации основан на применении мочегонных средств. Салуретики (лазикс, фуросемид), осмотические диуретики (мочевина, маннитол) Они способствуют резкому увеличению диуреза, который позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсинов из организма. Этот метод включает в себя три последовательных этапа: водную нагрузку, в/в введение диуретиков и заместительную инфузию растворов электролитов.

Водная нагрузка – в/в полиглюкин, гемодез, 5-10% раствор глюкозы, физ. раствор. Переливаем до 4-5 л. жидкости.

Введение диуретиков – лазикс, фуросемид- 80-100 мг. в/в или мочевину 30% или маннитол 15% из расчёта 1 гр. сухого вещества на кг массы тела.

Инфузия электролитов. Растворы, содержащие калий, натрий, кальций, хлор – вместе с глюкозой. Скорость введения этих растворов должна соответствовать объёмной скорости диуреза, достигающего 800-1200 мл. в час. Повторно форсированный диурез можно повторить через 4-5 часов.

Метод противопоказан при сердечнососудистой и почечной недостаточности. Необходимо контролировать содержание электролитов (калий, натрий, кальций) в кро­ви, так как форсированный диурез сопровождается зна­чительным выведением их с мочой. В последующем обя­зательно проводится коррекция уровня электролитов вве­дением кристаллоидных растворов.

Гипервентиляция легких проводится с помощью ап­паратов ИВЛ как лечебное мероприятие при значитель­ном нарушении газового состава крови.

Перитонеальный диализ. Показан при отравлении ФОС, барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда, транквилизаторами и нейролептиками, хлориро­ванными углеводородами и др. В брюшную полость че­рез четыре дренажа вводят диализирующий раствор и перекры­вают дренажи на 30—40 мин. За это время яд из кровеносных сосудов поступает в брюшную полость и ди­ализирующий раствор, который затем удаляют из брюш­ной полости через систему трубок в сосуд, расположен­ный ниже уровня постели пациента. Диализирующий раствор меняют несколько раз до улучшения показате­лей состояния пациента. Используются и специальные диализирующие аппараты.

Гемодиализ основан на способности токсических ве­ществ проходить через полупроницаемую мембрану диализатора только в одном направ­лении — в диализирующую жид­кость аппарата. Кровь забирает­ся через катетер, введенный в лучевую вену, и специальным насосом аппарата нагнетается в диализатор. Там она очищается и возвращается в лок­тевую вену пациента. Одновре­менно в вену вводят электролиты и плазмозамещающие раство­ры для профилактики наруше­ний водно-электролитного обме­на. Гемодиализ наиболее эффек­тивен в ранние сроки интоксика­ции. Существует много моделей аппаратов для гемодиа­лиза (искусственная почка).

Показан при отравлении соединениями ртути, мышь­яка, метиловым спиртом, барбитуратами, салицилатами, дихлорэтаном, уксусной эссенцией и др.

Гемосорбция и плазмасорбция — методика очищения крови, основанная на адсорбции токсинов ионообменны­ми смолами или активированным углем. Кровь забирает­ся из вены пациента специальным насосом и пропускает­ся через колонку с адсорбентом, после очищения возвра­щается в другую вену. Так же проводится операция плазмасорбции, только через колонку с адсорбентом пропус­кается плазма, отделенная от форменных элементов кро­ви на специальной центрифуге или в аппарате для плазмафереза. Побочным эффектом этой процедуры является частичное разрушение некоторых форменных элементов крови. Это же возможно и при гемодиализе.

Методика используется при отравлениях психотропны­ми препаратами небарбитурового ряда, алкалоидами, сер­дечными гликозидами и др.

Противопоказана при острой сердечнососудистой не­достаточности (шоке), ДВС-синдроме, гипопротеинемии, анемии, тромбоцитопении.

Операция замещения крови применяется при отрав­лении ядами, вызывающими изменения гемоглобина и на­рушающими его функцию переноса кислорода (нитробен­зол, анилин, ФОС и др.). На практике проводится крайне редко, так как необходимо заменить 4—5 л крови, что зат­рудняет индивидуальный подбор донора и грозит опасно­стью заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, это требует больших материальных затрат.