- •Лекция № 1 история развития реаниматологии. Терминальные состояния.
- •История развития реаниматологии.
- •Основные понятия.
- •Реанимационные мероприятия делятся на 2 группы:
- •Деонтологические особенности работы реанимационной службы.
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм диагностики клинической смерти
- •2. Убедиться в отсутствии дыхания:
- •3. Установить отсутствие кровообращения (остановка сердца):
- •Лекция № 2 первичная сердечно-лёгочная реанимация. Стадия и этапы.
- •1) Запрокинуть голову или разогнуть её в позвоночно – затылочном сочленении;
- •2) Открыть рот;
- •3) Выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть
- •6). Sol. Lidocaini 2% - 5,0;Кордарон в амп. 1мл – 50 мг.
- •7). Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 100,0;или Трисамин.
- •Асистолия - продолжаем массаж сердца
- •3. Третья фаза слр – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной недостаточности.
- •Критерии эффективности реанимации
- •1.Во время проведения и.В.Л.
- •2. При проведении массажа сердца
- •Лекция № 3.
- •I. Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Клиническая картина.
- •Интенсивная терапия к.Ш.
- •Лекция № 4. Гипертонический криз. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
- •1) Нейровегетативная форма.
- •2.) Водно-солевая ( отёчная) форма.
- •3)Судорожная (эпилептиформная) форма.
- •Нарушения ритма и проводимости сердца.
- •Нарушения проводимости.
- •Лекция № 5. Острая сосудистая недостаточность. Шоковые состояния.
- •По этиопатогенезу различают:
- •Геморрагический шок.
- •Клиническая картина.
- •Реанимация и интенсивная терапия при геморрагическом шоке проводится последовательно на 3-х этапах.
- •3. Госпитальный этап (специализированная помощь в отделении реанимации).
- •Травматический шок.
- •Различают 2 фазы или стадии развития т. Ш.
- •Интенсивная терапия.
- •1.Производят временную остановку кровотечения.
- •3.Осуществляют иммобилизацию переломов, закрывают рану асептической наклейкой.
- •Септический шок. (Бактектеремический, токсико-инфекционный).
- •Анафилактический шок
- •Интенсивная терапия а. Ш.
- •При остановке сердца и дыхания – с. Л. М.Р.!
- •Лекция № 6. Острая дыхательная недостаточность.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- •Обогащение кислородом, оксигенотерапия.
- •При необходимости и.В.Л.
- •Прекращение спонтанного дыхания.
- •Резкое нарушение ритма дыхания (одышка более 40 в мин)
- •Избыточная работа дыхательных мышц; участие вспомогательной мускулатуры.
- •Астматический статус.
- •Коррекция ацидоза - гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.
- •Интубация трахеи и проведение ивл. Лекция № 9. Повреждающее действие физических факторов и первая медицинская помощь при них.
- •Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью защиты мозга от гипоксии, показано введение седативных средств и антиоксидантов - седуксен, реланиум, гомк, барбитураты, препараты нла.
- •Повешение.
- •Гипо- и гипертермия.
- •Поражение электрическим током и молнией.
- •Клиническая картина и признаки электротравмы
- •Поражения, вызванные ударом молнии
- •Первая помощь при электротравме
- •Лекция № 8 . Реанимация и интенсивная терапия при комах различного генеза.
- •Степени нарушения сознания.
- •Клинические симптомокомплексы при комах.
- •Принципы диагностики коматозных состояний.
- •Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии
- •Кома при диабете.
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
- •Лекция № 9. Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепно-мозговые травмы. Эпилепсия.
- •Кома при тяжелой черепно-мозговой травме.
- •Клиника и диагностика.
- •1. Общемозговая симптоматика.
- •2. Очаговая симптоматика.
- •3. Наличие или отсутствие «светлого промежутка».
- •Неотложная помощь и лечение Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.
- •Эпилепсия.
- •Лекция № 10. Реанимация и интенсивная терапия при синдроме длительного сдавления.
- •1 Этап - первая медицинская помощь.
- •1. Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.
- •2. Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).
- •4. Снятие кровеостанавливающего жгута.
- •2 Этап - первая врачебная помощь.
- •Лекция № 11. Общая токсикология. Методы детоксикации.
- •5. Пищевые отравления:
- •Неотложная помощь.
- •Методы активной детоксикации:
- •Методы детоксикации организма
- •Антидотная терапия острых отравлений
- •Лекция № 12. Реанимация и интенсивная терапия при различных видах отравлений.
- •При выраженном отёке подсвязочного пространства – трахестомтомия.
- •Вместе с атропином применяют активаторы холинэстеразы – 15% раствор дипироксина по 0,5-1,0 в/в или в/м.
- •По показаниям ивл.
- •Глюкокортикоиды.
- •Отравление метиловым спиртом.
- •Отравления этиленгликолем.
5. Пищевые отравления:
а) химической этиологии - при попадании в пищу растительных или животных ядов.
б) инфекционные - при употреблении продуктов, заражённых патогенными микробами.
6. Детские отравления - когда дети, привлечённые внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают их.
7. Медицинские - при ошибках в дозировке лекарств или путях их введения в организм.
Б. Производственные отравления - в отличие от бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении техники безопасности на хим. предприятиях, в лабораториях.
Пути проникновения в организм.
Через рот, через дыхательные пути (ингаляционные отравления), через незащищённые кожные покровы и слизистые, путём инъекции или введения в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, наружный слуховой проход.
Диагностика отравлений.
Клиническая - основана на данных анамнеза, результатов осмотра места происшествия и изучения картины заболевания для выявления специфических симптомов отравления. Клиническая диагностика производится мед. работником, оказывающим первую помощь на догоспитальном этапе.
Лабораторная (токсикологическая) диагностика - количественное и качественное определение (идентификация) токсического вещества в биологических средах организма (кровь, моча, рвотные массы, промывные воды). Её проводит химик-эксперт в спец. лабораториях.
Патологоморфологическая диагностика-обнаружение признаков отравления во время судебно-медицинской экспертизы (патологоанатомическое вскрытие).
Клиника.
При острых отравлениях она чрезвычайна разнообразна и зависит от характера отравляющего вещества, его концентрации, путей попадания в организм.
Болевой синдром. Возникает под влиянием раздражающих и прижигающих ядов (крепкие кислоты и щёлочи).
Синдром нарушения кровообращения. Встречается при отравлении снотворными и седативными средствами, ФОС, кислотами и щелочами. Проявляется развитием сердечной недостаточности, нарушением периферического кровообращения (бледность, холодный пот, олигурия, спутанное сознание).
Синдром нарушения дыхания. Может развиваться на фоне многих тяжёлых отравлений и потребовать проведения дыхательной реанимации и интенсивной терапии (ФОС, угарный газ).
Судорожный синдром. Развивается на фоне отравления ФОС, стрихнином сантонином. столбнячным токсином. Симптоматическое лечение судорог – седуксен, реланиум, ГОМК, барбитураты. В тяжёлых случаях перевод на ИВЛ.
Гипертермический синдром. Возникает на фоне токсического поражения головного мозга. Может быть следствием нарушений кровообращения и дыхания. Проявляется повышением температуры до 42 гр. со всеми вытекающими последствиями. Купирование гипертермии.
Синдром острой почечной недостаточности (ОПН). Возникает под действием гемолитических ядов (уксусной эссенции), нефротоксических ядов (сулема, хлорированные углеводороды, высокоатомные спирты), а также на фоне тяжёлых нарушений кровообращения, вызванных другими ядами или патологическими процессами (шок, сепсис, токсикозы беременных, анафилаксия, гемотрансфузионный шок и др.) Синдром ОПН проявляется олигоанурией, гипергидратацией, развитием гиперкалиемией, анемией, азотистой интоксикацией (повышение ост. азота, мочевины, креатинина).
Синдром острой печёночной недостаточности. Может развиваться под действием тех же токсических факторов, что и ОПН. Кроме того, она может возникать после отравления грибами, солями тяжёлых металлов и др. Проявляется увеличением печени, её болезненностью, желтухой, интоксикацией ЦНС (эйфория, двигательное возбуждение), в тяжёлых случаях потерей сознания, кома.