Поражения, вызванные ударом молнии

  При поражениях, вызванных ударами молнии, представляющей собой разряд атмосферного электричества огромной силы и напряжения, часто отмечается потеря сознания, судороги, параличи и смерть. На теле образуются так называемые фигуры молнии. Последние представляют собой отпечаток прохождения электричества на коже древовидной формы и возникают, очевидно, вследствие расширения соответствующих капилляров. Удар молнии в голову обычно ведет к смертельному исходу. Менее опасным является повреждение конечностей. Описан случай инфаркта миокарда у молодого человека, пораженного молнией.

 

Первая помощь при электротравме

  При оказании первой помощи пораженному электрическим током необходимо, прежде всего, освободить пострадавшего от соприкосновения с проводником или источником тока: выключить пораженного током из цепи. Это достигается выключением рубильника или вывертыванием предохранительных пробок на щитке.

Первую медицинскую помощь при электротравме нужно оказать на месте, а в случае необходимости в перевозке продолжать оказывать ее в пути, так как от быстроты оказания первой помощи может зависеть исход электротравмы.

При оказании первой помощи следует помнить, что пораженные электрическим током плохо переносят охлаждение, поэтому пострадавшего нужно переложить на что-нибудь сухое и теплое.

  Основные мероприятия по оказанию медицинской помощи пострадавшим от электрического тока должны быть направлены на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Важнейшими мерами по оживлению при электротравме является как можно быстрее начатое и упорно проводимое искусственное дыхание, а также массаж сердца.

  Так как основной причиной остановки кровообращения является фибрилляция, в настоящее время доказана высокая эффективность метода дефибрилляции сердца при тяжелой электротравме.

  Все местные повреждения тканей (ожоги, разрывы тканей и т. д.) лечат консервативно. Эти изменения, как правило, являются асептическими и поэтому хорошо заживают.

Все перенесшие электротравму нуждаются в дальнейшем врачебном наблюдении и лечении в зависимости от характера повреждения.

 

Лекция № 8 . Реанимация и интенсивная терапия при комах различного генеза.

Коматозные состояния входят в группу наиболее тя­желых и опасных синдромов. Термином «кома» (с древ­негреческого — глубокий сон) обозначается наиболее зна­чительная степень патологического торможения централь­ной нервной системы, характеризующаяся глубокой по­терей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раз­дражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

При всех видах коматозного состояния, независимо от причины, происходит нарушение сознания.

Степени нарушения сознания.

По классификации угнетения сознания вы­деляют 7 степеней оценки сознания: ясное, оглуше­ние умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умерен­ная, кома глубокая, кома запредельная.

Умеренная кома (I) — невозможность разбудить, хао­тические нескоординированные защитные движения на бо­левые раздражители, отсутствие открывания глаз на раз­дражители, отсутствие контроля тазовых функций, воз­можны легкие нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Глубокая кома (II) — нельзя разбудить, отсутствие за­щитных движений, нарушение мышечного тонуса, отсут­ствие акта глотания, реакции зрачков на свет, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация, появляются патологичес­кие типы дыхания, сердечнососудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (Ш) — атональ­ное состояние, атония, арефлексия, зрачки широкие, реак­ция на свет отсутствует, пульс на периферических артери­ях не пальпируется, жизненно важные функции поддер­живаются за счет ИВ Л и сердечнососудистых препаратов.

Для количественной оценки нарушения сознания поль­зуются шкалой комы, разработанной в г. Глазго.

признак	реакция	баллы
Открывание глаз	Самостоятельно По приказу На боль Отсутствует	4 3 2 1
Словесный ответ	Правильный Затруднительный Неправильный Невнятный Отсутствует	5 4 3 2 1
Двигательная реакция	Нормальная К месту боли Отдёргивание Сгибание Разгибание Отсутствует	6 5 4 3 2 1

Оценивают наилучший результат по каждому из трех признаков, результаты складывают и заносят в карту на­блюдения. Согласно этой шкале, определенная сумма баллов соответствует опи­сательной характеристике нарушений сознания:

15 баллов — ясное сознание;

14-13 баллов — оглушение;

12-9 баллов — сопор;

8—4 балла — кома;

3 балла — смерть мозга.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ.

Причинами развития коматозного состояния могут быть:

• метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, гипоксии, уремии, пе­ченочной коме);

• интоксикации (алкоголь, наркотики, барбитураты, этиленгликоль, противосудорожные средства и др.);

- шок любой этиологии;

• тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония и т. д.);

• гипоксия головного мозга (поздняя реанимация, утопление, повешение, отравление окисью углерода, от­равление цианидами);

• травмы и заболевания головного мозга (черепно-моз­говая травма, мозговые кровоизлияния, опухоли голов­ного мозга, абсцессы головного мозга, мозговые инфарк­ты вследствие тромбоза и эмболии);

• поражения головного мозга при менингитах и энце­фалитах;

• гипертермия и гипотермия;

• эпилепсия.